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得了肝脓肿，怎么办？病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得肝脓肿？

肝脓肿通俗地讲就是肝脏上长了个脓包（疮）。如果是由细菌引起的，叫细菌性肝脓肿；如果是寄生虫引起的叫阿米巴肝脓肿。其中细菌性肝脓肿更为常见，所以我们重点讲前者。有三种病人容易得肝脓肿：一是肝内胆管结石的病人，肝内胆管结石如何引起肝脓肿（在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》一文中有介绍）；二是糖尿病病人；三是抵抗力差的人。这三种人都很容易滋生细菌，细菌跑到肝脏，生根发芽，引起细菌性肝脓肿。

二、得了肝脓肿会有什么表现？

“痛、热、瘦”

腹痛：脓包突出于肝表面或者刺激到肝包膜和膈肌，引起腹痛；

发热：细菌通过肝脏进入血液，释放毒素引起发热；

消瘦：肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧，对身体营养消耗大，另外，病人由于生病食欲减退，吃东西不行，因此会慢慢消瘦。

三、如何判断是否得了肝脓肿？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：抽血化验和腹部彩超；

术前检查：腹部CT或MRI。

四、得了肝脓肿怎么办？

肝脓肿是一种严重的疾病，一旦发现，无论有无症状，均应积极治疗。

如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肝脓肿会越来越大，病人会越来越痛苦；

（2）大的肝脓肿尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破，脓液到处流，如果肚子里到处都是脓液就会形成全腹膜炎，严重的有生命危险；

（3）细菌通过肝脏进入血液，释放毒素引起发热，如果不杀死血液里的细菌，感染会越来越重，引起感染性休克（有生命危险）。

五、得了肝脓肿，常见的治疗方案有哪些？

1、消炎保守治疗（非手术治疗）；

2、超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术；

3、肝脓肿切开引流手术；；

4、肝脓肿切除手术。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

消炎保守治疗

优点：大部分病人效果较好，不用承担手术相关的风险和费用。

缺点：有可能控制不住肝脓肿的发展，少部分病人病情越来越重（病人所说的“越医越恼火”），最终被迫选择手术治疗。

适用于：肝脓肿早期，脓肿比较小，没有液化（没有灌脓，此时肝脓肿是硬疙瘩，脓肿没有“成熟”）的病人，因为这种病人还不能做手术，做手术也不能解决问题，所以仅能选择消炎药物保守治疗。当然，所有肝脓肿手术治疗的病人做手术前后都会同时使用消炎和营养支持治疗。

超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术

在肚子上打点局麻药，在彩超探头的指引之下放一根管子到脓腔里面，用于引流脓液，脓液引流干净了，肝脓肿就慢慢好了。

优点：超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术是微创手术，仅仅在腹部打一两个小洞就可以完成，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。局部麻醉就能做，麻醉和手术风险较小，绝大部分病人都能承受。

缺点：带引流管的时间较长，稍微有一点影响生活质量。

适用于：消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化（肝脓肿已经灌脓，此时肝脓肿变软，脓肿“成熟”了）。肝脓肿没有分隔（一个大房间没有分成很多个小房间）。脓肿数目少，比如只有一个或两个。无法耐受全身麻醉的高危病人（年龄大，疾病多）。

肝脓肿切开引流手术

全身麻醉后进入腹腔，找到肝脓肿，在脓肿上切一个口子，把脓液“挤”出来，冲洗干净后放引流管，脓液引流干净了，肝脓肿就慢慢好了。

优点：清除脓液效果确切，绝大部分病人几天后会有明显好转。

缺点：脓液污染伤口引起伤口感染；需要全身麻醉，中等大手术，麻醉和手术风险较超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术高。

适用于：消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化（肝脓肿已经灌脓，此时肝脓肿变软，脓肿“成熟”了）。肝脓肿有分隔（一个大房间没有分成很多个小房间），估计穿刺放管子引流效果差。肝脓肿已经破裂或可能破裂。能耐受全身麻醉的病人。

关于肝脓肿切开引流手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝脓肿切除手术

优点：肝脓肿一锅端，治疗很彻底。

缺点：需要全身麻醉，中等偏大手术，麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。

适用于：经久不愈的慢性肝脓肿和其他治疗方法治疗无效的肝脓肿。

关于肝脓肿切除手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

我个人推荐没有成熟的肝脓肿选择消炎保守治疗。成熟的肝脓肿首选超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术，其次选肝脓肿切开引流手术，最后没得办法才选肝脓肿切除手术。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：消炎保守治疗＜超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术＜肝脓肿切开引流手术＜肝脓肿切除手术。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）。总的说来出现上述并发症的概率较低。

费用：消炎保守治疗＜超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术（约5千）＜肝脓肿切开引流手术（3万左右）＜肝脓肿切除手术（5万左右），每个病人都有差别。消炎保守治疗的费用由肝脓肿的病程长短决定。

八、需要多久才能康复？

住院时间：消炎保守治疗的住院时间由肝脓肿的病程长短决定。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术（5天左右）＜肝脓肿切开引流手术（7天左右）＜肝脓肿切除手术（8-10天）。完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。

九、肝脓肿会复发吗？肝脓肿会癌变吗？

肝脓肿虽然是一种良性疾病，如果保养不好，可能会复发。

预防肝脓肿的复发应该从肝脓肿的病根着手：一是肝内胆管结石的病人，要做手术取净结石（在《得了肝内胆管结石，怎么办？》和《不开刀，也能取出肝内胆管结石！》两文中有介绍）；二是糖尿病病人平常要严格控制好血糖；三是抵抗力差的人加强锻炼，提高自身抵抗力。

肝脓肿是一种良性疾病，不会癌变，可以治愈。

十、肝脓肿的患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧，对身体营养消耗大，很多病人会出现营养不良、消瘦，所以肝脓肿的病人应该加强营养，多吃高营养（高蛋白食物如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉），高维生素（蔬菜、水果），容易消化的食物。如果是糖尿病病人，应该注意糖尿病饮食，坚决不能喝稀饭。

温馨提示

肝脓肿治疗：程瑶 ?主治医师 ?重庆医科大学附属第二医院肝胆外科

咨询地点：重庆市渝中区临江路74号外科楼17楼肝胆外科住院部

咨询电话：023-63693526