健康知识库
经皮穿刺胰腺肿物：超声引导有优势
编辑：ddayh.cn
-
恶性胰腺肿物可导致高死亡率，只有少数患者可进行根治性手术切除，而大部分只能进行化疗。化疗前行肿物穿刺病理活检有助于明确其性质，指导具体的化疗方案。通常引导穿刺的途径包括 CT 和超声，然而?CT 引导下穿刺诊断准确性虽可达 90% 以上，但手术时间较长，且伴随电离辐射，临床应用较少。来自土耳其的 Guven 学者对超声实时引导下胰腺肿物穿刺的价值进行了研究，其成果发表在 2016 年 10 月份的 J Clin Ultrasound 杂志上。 作者回顾性分析从 2009 年 7 月至 2015 年 6 月在其机构进行的胰腺肿物穿刺病例，收集并分析患者的一般临床资料、肿物大小、位置、最终的病理结果、穿刺并发症等数据。穿刺过程中，患者取仰卧位，局部麻醉下腹部凸阵探头引导下穿刺（图 1），对于直接穿刺路径有困难的患者，则选取经肝脏穿刺或经胃肠道穿刺。阳性结果定义为穿刺结果显示为恶性肿瘤，若随访中证实的确为恶性，则为真阳性，否则为假阳性；阴性结果定义为穿刺结果为良性病变，若随访中证实的确为良性，则为真阴性，否则为假阴性。 图 1 胰腺横断面声像图示超声引导下穿刺：黑色箭头所示为位于胰头处约 4 cm 的低回声团，白色箭头所示为穿刺针，最终病理结果提示为胰腺腺瘤 研究共纳入 250 例患者 (150 男，100 女)，肿物平均大小 3.9±1.7 cm（0.8-11.3 cm）。其中，161 例肿物位于胰头和胰颈，63 例位于胰体，26 例位于胰尾。由于首次穿刺病理结果与临床诊断不一致，12 例患者进行了重复穿刺。 研究发现，未计入?12?重复穿刺病例前，超声引导穿刺的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 94.8%、94.3%、97.2%、99.5% 和 75%。计入例重复穿刺后，诊断准确性有所提高。 大部分患者在局麻下可忍受全部手术过程，其中 27 例（10.8%）患者术中或术后有腹痛及恶心呕吐，进行相应治疗后症状好转。 穿刺过程中共出现 4 例严重并发症，包括 1 例胃十二指肠动脉假性动脉瘤（经动脉介入栓塞治疗），3 例急性胰腺炎，1 例较严重并发症血管迷走性晕厥（vaso-vagal syncope）。103 例患者术后进行了血淀粉酶检查，有 15 例升高但无明显的临床症状。未出现任何操作相关的死亡病例。 胰腺肿物获得病理结果的途径包括手术切除、经皮穿刺或经超声内镜下穿刺等。由于手术风险高创伤大，而超声内镜引导下穿刺虽可以发现较小的胰腺病变，但难以进行胰体或胰尾肿物穿刺，因此常使用经皮穿刺活检。超声引导下经皮胰腺肿物穿刺安全可行，虽易受胃肠道气体影响，但可采取经肝脏、经胃肠道路径进行穿刺。 作者最后指出，超声引导下经皮胰腺肿物穿刺诊断准确率高，且安全可行，对于病理结果为良性而临床高度怀疑恶性者还可重复穿刺，从而提高诊断准确性。
- 200丙型肝炎的皮肤表现
- 200胆囊的功能有哪些？
- 200判断早期肝硬化的指标
- 200肝硬化病人蛋白质低吃什么好
- 200肝硬化腹水吃什么好
- 200肝硬化的常见病因有哪些
- 200得了胆囊息肉该怎么办呢？
- 200心肺复苏
- 200正确认识肝囊肿
- 200淋巴结肿大常见的原因有哪些？
- 199肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤
- 199胆固醇高如何治疗
- 199【医学】胆道囊肿怎么办
- 199胆囊癌与胆结石的区别有什么
- 199肝囊肿会导致肝火大吗
- 199胆囊结石应该注意些什么
- 199胆囊结石腹胀怎么办
- 199肝脏血管瘤需要治疗吗?
- 199急性胆囊炎不是LC的禁忌症！
- 199中度酒精肝的症状
热门肝胆外科