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上一次我们简单了解了胆囊结石，胆囊结石这个词汇大家并不陌生，但是说起胆管结石，很多人就一脸茫然了。胆管结石是什么东西？怎么没听过呢。

首先我们要了解胆囊是属于胆道系统的一部分，胆道系统就像一棵树一样，上半部分的枝叶相关于肝脏内的胆道，下边的主干相关于肝脏外的胆道，而胆囊就是挂在主干上的一个储物囊。可参考下图。

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胆囊里可以长石头，胆管里同样可以长，临床上常见的是肝外胆管结石。有一部分肝外胆管结石是原发的，还有少数病人的结石是由胆囊排出掉进胆管里，称为继发性胆管结石。

那么肝外胆管结石有什么表现呢，症状有轻有重，轻的病人平素可以无症状或略有上腹不适，严重的当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时，典型表现为反复发作的腹痛寒战高热和黄疸，腹痛为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。胆结石嵌于壶腹部不缓解,1~2日后即可出现黄疸。病人先有尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。

这时候病人到医院检查，化验检查会发现血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原下降或消失。白细胞计数及中性粒细胞升高。

?通过超声、CT、MRCP或超声内镜检查、ERCP均可以发现胆管里的结石。特别要注意的是肝外胆管结石出现黄疽时应与壶腹部癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深。癌也比结石远远可怕的多。

如果发现胆管结石，我们要怎么办呢，这个就不像胆囊结石啦，我们要积极处理。肝外胆管结石应积极外科手术治疗。治疗原则包括：①解除胆道梗阻；②取尽结石；③畅通引流胆道，预防结石复发；④合理应用抗生素。

手术方式我们一般要行胆总管切开取石T管引流术，可以开腹手术，也可以腹腔镜胆道探查，如伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。这种术式可以解决大部分的问题，但是有一些复杂的情况，我们需要行胆总管与空肠Roux-enY吻合术，这个术式适用于胆总管下端严重的良性狭窄或梗阻，狭窄段超过2cm，无法用手术方法在局部解除梗阻者。

目前，随着内镜诊治技术的提高，ERCP取石取得较大的进展，该方法操作简便，创伤小，尤其适用于结石数量不多，病人高龄，体质差，伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。但是缺点就是费用比较高！！而且破坏了Oddi括约肌。