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到底切除胆囊好还是保胆好
编辑：ddayh.cn
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临床上我们经常碰到病人询问，彩超发现胆囊结石，医生建议切除胆囊，但病人要求保胆，那么到底什么情况下能保胆，保胆是否有意义呢？
上面是某个40岁病人术前的彩超，发现胆囊单发结石，并且同时有腹痛，要求保胆取石。保胆手术做完了，1个月后因为再次右上腹闷痛返院复查彩超，结果如下图：
胆囊内再次形成泥沙样结石也就是胆泥，病人十分后悔保胆，“早知道切除就好了，现在又疼痛受苦”。
所以，对于有症状或者说有疼痛发作过的胆囊结石病人，切不可保胆，因为治标不治本。胆囊结石病人往往胆囊壁毛糙、胆囊浓缩分泌胆汁功能差，使得再生结石率非常高。并且本身功能就不正常，就像烂掉一块的苹果继续放冰箱，不可能保鲜只有更烂。
那么，保胆取石是否可行呢？现在的观点是，对于无症状的或者说从未有痛过或右上腹不适的30岁以下的年轻病人，彩超提示单发结石、胆囊壁不厚、无胆囊炎表现的，可以尝试保胆，但这是少数人观点，并不是医学主流意见，也没有多中心临床大宗数据统计。病人选择做此类手术必须做好复发后再次手术的思想准备。
那切除胆囊是否对身体有影响呢？首先，胆囊切除手术在国内外已经有30年历史了，根据大数据统计，术后病人并未发生消化道严重影响。其次，切除胆囊并不是没有胆量了，这是两个概念，没有任何联系。胆囊就像个葫芦，每天上千毫升的胆汁是由肝胆管分泌和排泄的，只有一小部分进入胆囊储存，大部分都是走向胆总管进入小肠。当胆囊切除后，胆汁不经过胆囊而是直接排入胆总管和小肠去消化食物，所以并不会损失什么或者消化功能丧失，胆囊的功能被肝内外胆管取代，对消化并无影响。这是解剖和生理机制决定的。
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