编辑：ddayh.cn
?肝脏良性肿瘤：肝脏良性肿瘤的发现率也逐渐提高，除了肝血管瘤、肝腺瘤(HA)、炎性假瘤(IPT)外,尚有肝错构瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、局灶性结节性增生(FNH)、肝纤维瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管上皮细胞瘤等。
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肝腺瘤：占肝脏所有肿瘤的0.6%,占肝脏良性肿瘤的10.0%。其发病原因不明,国外报道多认为与口服避孕药有关。肝腺瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,有包膜或部分包膜,多为单发(70.0%)。显微镜下瘤细胞呈索状排列,较正常肝细胞体积大,少见核分裂相。肝细胞腺瘤发展缓慢、病程长。该病早期多无任何症状,当肿瘤增大时可有上腹饱胀不适、隐痛等症状。肝细胞腺瘤影像学检查尚缺少特异性征象,但CT检查可发现瘤周有低密度环,增强扫描时更为清晰,此可作为一相对特异的征象。凡是影像检查发现有肝脏占位性病变、年轻、全身情况好、病程长、甲胎蛋白(AFP)阴性、无肝炎肝硬化者,尤其是口服避孕药5年以上的中青年女性患者,应考虑到本病的可能
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肝脏炎性假瘤：是较少见的肝良性肿瘤,是以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的病变。多数肝脏炎性假瘤患者无任何不适,仅在体检中无意发现,少数患者有腹痛、发热、消瘦、腹部包块、黄疸等,但均无特异性,该病影像学上的表现又酷似肝癌,因此临床误诊率可在75%以上。文献报道以下几点对诊断本病有所帮助:(1)全身状况良好、病程长、无明显临床症状。(2)无肝炎及肝硬化病史。(3)影像学检查无肝硬化,脾脏不大,病灶边界清晰,无血管受压、变窄及移位现象,有时可发现肿瘤与腹壁有粘连。(4)AFP阴
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肝脏局灶性结节性增生：也是一种少见肝良性病变,从大体上看为一边界清晰、质中、无包膜、黄褐色实质性肿块,镜下见结节由增生的肝细胞组成。肝脏局灶性结节性增生仅20%表现为右上腹隐痛不适、肝肿大或右上腹肿块等非特异性症状。其准确的定性诊断多依赖于活组织检
肝癌的高发因素：肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键，在我国肝癌的高发人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。肝脏超声检查联合血清甲胎蛋 白（alpha-fetoprotein，AFP）仍是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6个月进行至少1 次检查。
肝癌预后：原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤，第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和严重威胁我国人民的生命和健康。
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术后复发情况：肝癌经过手术和系统治疗有30%-60%可有5年生存可能（换句话肝癌切除5年肿瘤复发转移率高达40%-70%），可能已存在微小播散灶或多中心发生癌切除这与术，故所有病人术后需要接受密切随访，术后的定情复查很有必要。一旦发现肿瘤复发，根据复发肿瘤的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放射治疗或全身治疗等延长生存时间。肝癌癌术后一旦肿瘤复发转移（75%复发在术后2年内），病情进展迅速，复发转移后病人中位生存时间为7-16个月。
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术后复查建议：一般建议肝癌术后第一年1-2个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发，术后第2年2-3个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发，术后第3年3-6个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发
? ?系统治疗：
化疗：FOLFOX4方案(具体为：5％葡萄糖注射液250 ml加入奥沙利铂85 mg／m2 静脉滴注2 h dl，生理盐水250 ml加入亚叶酸钙200 mg／m2静脉滴注2 h dl～2，氟尿嘧啶(5．Fu)400 mg／ m2静脉推注d1—2，5．FU 600 ms／m2持续静脉泵人22 h dl～2，14 d为1个化疗周期，患者接受3～4个化疗周期后评价疗效) 白细胞减少、神经毒性以及肝功能损害，胃肠道反应、血小板减少以及过敏反应等
? ?靶向治疗:
索拉非尼(一线) ：多项临床研究表明，印度版索拉非尼（多吉美）、索拉非尼（sorafenib）对于不同国家地区、不同肝病背景的 晚期肝癌患者都具有一定的生存获益。常规推荐用法为400 mg，口服，每日2次。需注意对HBV和肝功能的影响，提倡全程管理基础肝病。最常见不良反应为腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、心肌缺血及高血压等，一般发生在治疗开始后的2 ～ 6周内。
仑伐替尼(一线)：仑伐替尼（乐卫玛）已经获得批准用于肝功能ChildPugh A级的晚期肝癌患者。用法为：体重≥60 kg者， 12 mg，口服，每日1次 ；体重＜ 60 kg者，8 mg，口 服，每日1次。常见不良反应为高血压、腹泻、食 欲下降、疲劳、手足综合征、蛋白尿、恶心及甲状 腺功能减退等
瑞戈非尼(二线)：拜尔公司，用法 为160 mg，每 日1次，连用3周，停用1周。在我国，初始剂量可 采用一次80 mg或120 mg，每日1次，根据患者的 耐受情况逐渐增量。常见不良反应是高血压、手足 皮肤反应、乏力及腹泻等
艾坦（阿帕替尼）：是2014年由我国自主研制成功，并获得了国家食品药品监督局的批准，正式上市治疗，目前临床上应用的也较多
卡博替尼(Cabozantinib)：别名:Cabometyx, XL184??规格:100mg 靶点:VEGF，厂家:美国Exelixis生物制药。
? 免疫治疗(二线)：
? ?国产:拓益(特瑞普利单抗)是首个国产免疫抑制剂、第二个国产PD-1癌症免疫治疗药信迪利单抗注射液(商品名:达伯舒)、卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）是恒瑞医药。
? ? 国外：纳武利尤单抗注射液(商品名：欧狄沃)，是由美国百时美施贵宝公司研制、帕博利珠单抗注射液(K药、可瑞达) 默克公司研发、贝伐珠单抗(安维汀) ,是罗氏旗下的、阿特珠单抗(T药)是一种单克隆抗体,可与PD-L1 罗氏旗下的。
? 免疫相关毒性反应（immune-related adverse eventirAE）：可发生在皮肤、神经内分泌、胃肠道、肝、肺、心、肾等各个系统。需特别警惕免疫性肠炎、肺炎、肝炎和心肌炎等严重不良反应
? 中医药治疗：
如槐耳颗粒、康莱特、消癌平等，基础研究表明：槐耳颗粒、康莱特、消癌平等可以通过增强机体免疫力、抑制血管内皮生长因子 (V EG F )诱导新生血管重建以及抑制肝硬化形成等多重功效抑制肿瘤细胞的生长，从而抑制肝癌术后复发以及控制复发后肿瘤增长 ，因此可能提高肝癌患者术后的生存率及生存质量。
结肠癌肝转移治疗：
? ?目前针对不同的结肠癌肝转移有不同的治疗目标，将患者分为4组
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1.组0：转移灶可完全Ro（肿瘤完全切除）切除，治疗目的是使其完全治愈；
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2.组1：转移灶无法切除，但经过一定治疗有望转化为可以R0切除，且全身状态能够支持高强度治疗及手术治疗。此类患者的治疗目的是最大程度地缩小瘤体或增大残肝体积，初始治疗应该为最强烈的诱导化疗
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3.组2：肝转移灶始终无法切除，且进展快速(或有快速进展的风险)和(或)伴有相关症状，但全身情况允许接收较强的治疗。此类患者的治疗目的是尽快缩小瘤体或至少控制疾病进展，应该采用较为积极的联合治疗；
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4.组3：其肝转移可能始终无法切除，但无症状或快速进展风险，或伴有严重合并症无法进行高强度的治疗。其治疗目的是阻止疾病的进一步进展，应给予维持治疗，制定低强度、低毒性的治疗方案。
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? ?药物治疗：
近十年结肠癌肝转移患者生存率的提高主要是因为靶向治疗的出现。基因检测RAs突变型肿瘤患者与RAs野生型肿瘤患者西妥昔单抗治疗效果差异显著。大约8％的结肠癌患者存在BRAF突变，BRAF突变的患者预后可能差些，这些患者采用更积极的一线治疗获益更大，例如氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂或伊立替康(FOLFOxIRI)-贝伐珠单抗治疗
间叶组织肿瘤相关
肝脏原发间叶源性肿瘤：肝脏原发间叶源性肿瘤（hepatic mesenchymaltumor，HMT）临床少见，其良性病变以海绵状血管瘤最为常见，少见的有局灶性结节增生、肝脏炎性假瘤和错构瘤等，其恶性肿瘤主要有恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、成骨肉瘤及破骨细胞瘤样巨细胞瘤、肝脏恶性纤维组织细胞瘤等，治疗上无明确的统一标准，一般的治疗原则上参照肝癌治疗方法。
? ??间叶组织恶性肿瘤相关
肝脏组织中所有的间叶成分均可发生恶性肿瘤，分类也比较复杂，主要包括肝血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、原发性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、未分化肉瘤等
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肝血管肉瘤：肝血管肉瘤是肝窦内皮细胞发生的一种恶性肿瘤，又叫Kuffer细胞肉瘤、恶性血管内皮肉瘤，虽然十分少见，但却是肝肉瘤中最常见者。主要发生于成年男性。与接触化学物质(如氯乙烯、二氧化钍、砷化合物)，放射线照射，血红蛋白沉积症有关。
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肝平滑肌肉瘤：肝平滑肌肉瘤为发生在肝内血管或胆管平滑肌细胞的恶性肿瘤，十分少见，目前病因不明，临床上无特异性。
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脏淋巴瘤：本病罕见，指原发于肝脏，无肝外器官、组织侵犯，且经病理证实的淋巴瘤
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肝维肉瘤：是肝脏内纤维母细胞来源的恶性肿瘤
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治疗：应积极争取手术治疗，对无法切除者可行化疗、放疗等综合治疗措施；对肝脏淋巴瘤更应强调综合治疗。
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