【急性鼻窦炎的诊治】
写在课前的话
无论
编辑：ddayh.cn
【急性鼻窦炎的诊治】
写在课前的话
无论急性或是慢性鼻窦炎，一旦发作起来，涕泪横流，头晕脑胀，严重影响日常生活。这样的小病却造成了大问题，但最初诱发这种疾病的往往是最不起眼的“感冒”。这个课件就是提醒人们如何避免这样的情况发生，如果有了鼻窦炎，应该如何正确合理用药，减缓症状，降低发作频率，直至摆脱这类疾病的干扰。
一、急性鼻窦炎
人每侧有四个鼻窦，则双侧共有四对，八个鼻窦。前面的称之为上颌窦，在额部的是额窦，鼻两侧眼角内侧的是筛窦，在鼻腔深方还有蝶窦。
急性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的急性炎症。多因急性鼻炎发展而来，鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的炎症。上颌窦炎多见，患者常有持续性鼻塞、流大量黏脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛，或称之为鼻源性头痛。
（一）病因
婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。症状严重，表现为高热，血象升高，儿童可能处于危险状态。常见致病菌为：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌，分泌物恶臭。
（二）临床表现
1、全身症状：
成人的全身症状较轻，有低热、畏寒、食欲不振、周身不适等；儿童症状较重，可以出现高热、咳嗽、闷气、憋气，甚至可以出现腹泻、呕吐等。
2、局部症状：
（1）鼻塞
具有持续性，乃因鼻腔黏膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。
（2）嗅觉障碍
由于鼻腔黏膜肿胀，嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍；黏膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎可以使嗅觉明显减退甚至丧失，因此筛窦炎更应该积极治疗。
（3）鼻分泌物增多
分泌物常呈黏脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分脓鼻涕流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时黏稠呈脓块，常需用力抽吸方可排出，患者常有痰多之感。牙源性上颌窦炎分泌物常有腐臭味或恶臭味。
（4）头痛及局部疼痛
急性鼻窦炎患者头痛多较严重，常在咳嗽、头部摇动或受到振动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对协助诊断极有意义，现分述如下：
①急性上颌窦炎常为眶下及颊部疼痛，有时向额部和颞部放散，患者常感上列牙痛，尤其以磨牙为重，头痛常上午轻、下午重。
②急性额窦炎：患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2-3小时后开始，至中午达到高峰，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。
③急性筛窦炎：在两侧内眦部及鼻背部疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现，后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。
④急性蝶窦炎：常为枕部头痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼痛感加重现象。
（5）压痛及红肿部位
①前组鼻窦炎常在其浅表部位出现红肿及压痛。②急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛。③急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛。④急性上颌窦炎：面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的患者有同侧上列磨牙扣痛。
（6）鼻腔检查
鼻腔黏膜充血、肿胀。①前组鼻窦炎中鼻道黏膜充血明显，并有黏脓性或脓性分泌物。②额窦炎脓液多在中鼻道前部。③前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部。④上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。⑤后组筛窦炎常见嗅裂部黏膜肿胀。⑥患蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%的麻黄素溶液喷雾鼻腔，收缩黏膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处，牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还检查病牙。
患者眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛，可能患有（）
A. 急性上颌窦炎
B. 急性额窦炎
C. 急性筛窦炎
D. 急性蝶窦炎
正确答案：C
解析：急性筛窦炎在两侧内眦部及鼻背部疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。急性蝶窦炎虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼痛感加重现象。急性上颌窦炎常为眶下及颊部疼痛，而急性额窦炎患者常有额部疼痛。故选C。
（三）诊断
根据症状及体征，诊断较易，还可借助CT或X线摄片诊断。急性炎症基本控制后行上颌窦穿刺有助于诊断和治疗。
急性鼻窦炎给患者带来诸多不便，如何缓解症状，减轻患者痛苦？有没有哪些治疗手段应用于鼻窦炎的治疗？
（四）治疗
1、全身治疗
（1）一般治疗：适当注意休息，进清淡饮食。头痛发热者给以解热镇痛剂（如A.P.C）和扑尔敏配伍使用，效果良好。多饮水，注意通利双便。
（2）药物治疗：全身应用抗生素或磺胺类药物，以控制和治愈感染，最好选用细菌敏感的抗生素。如无条件作药敏试验，应首选青霉素、先锋类，或其他广谱抗生素。自抗生素问世以来，急性鼻窦炎的并发症明显减少。
2、局部治疗
上颌窦穿刺治疗应在急性炎症基本控制后进行。将窦内脓液冲洗干净后，可注入细菌敏感的抗生素溶液。脓液多时，则应反复多次冲洗，冲洗至水清无脓为止。儿童患者，由于每次穿刺不易，可行上颌窦置管术。
（五）预防
1、锻炼身体，增强体质，预防感冒。2、积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。3、清除病灶（如肥大的腺样体及病牙）、矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。4、练习游泳时应学会换气，一方呛水而引起鼻窦感染。5、感冒后飞行员不应放飞，一般人员不应乘坐飞机。
二、慢性鼻窦炎
是鼻窦黏膜的慢性炎症。病程可数年至数十年，反复发作，经久难愈。患者数量非常庞大，几乎占所有鼻病的一半。绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。多继发于急性鼻窦炎之后。常因急性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。
慢性上颌窦炎最多见。一侧多鼻窦，或两侧均有病变者称为多鼻窦炎或全鼻窦炎。与过敏体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系。最常见的症状是鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退。有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等。多个国家制定了慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南。
慢性鼻窦炎是如何发病的？有哪些诱因会导致这种疾病发生？知晓这些诱因，就可以在日常生活加以避免，
敬请等待下次话题。