健康知识库

60多岁的张先生一直身体硬朗，但最近一个月却受到频繁眩晕的困扰。特别是低头、抬头时，突发的天旋地转让他内心无比恐惧和焦虑。

往返于医院各个科室，神经科、骨科、心内科、中医科……都查了一个遍，却没有任何明显异常的发现。吃药、挂水、针灸、理疗，没有任何效果。

偶然读科普文章，张先生看到了一个叫耳石症的常见眩晕疾病，抱着试一试的态度，来到了耳鼻喉科就诊。医生通过检查，很快明确了病因，果然是耳石症在作祟。在医生指导下，张先生做了几个简单改变体位的动作，虽然每个动作都会诱发出让人不适的眩晕。但张先生发现，当他再坐起来时，不论怎样转动头部，眩晕竟然神奇地消失了！

01

耳石症是什么病？如何治疗？

耳石症是内耳异常导致的常见眩晕疾病，发病率几乎位居眩晕疾病的首位。按照耳石症的发病部位，可分为后半规管耳石（81-89%）、水平半规管耳石（8-17%）和上半规管耳石(1-3%）。该病确诊后手法复位治疗非常有效，但它也有一定的自愈倾向。那一旦诊断明确之后，是手法复位治疗还是等待其自愈呢？有文献报道，自愈时间较长，会严重影响患者日常生活，而手法复位治疗则有立竿见影之效，复位后的生活质量可明显改善。除非病人身体状况不能耐受复位治疗或者症状极其轻微不影响生活，否则建议尽早手法复位。

02

耳石症的手法复位方法

下面我们就不同部位的耳石症，举例说明复位治疗的步骤和具体过程。

01

后半规管耳石症

治疗方法包括Epley法、Semont法、Parenas颗粒复位法、Harvey管石解脱法。其中，Epley法为最常见的方法之一。以左后半规管为例，详细步骤可见示意图1。

Epley法:患者坐于检查床，头部向患侧转45°，然后平躺在检查床上，头部向后悬垂于床平面下30°。待眩晕及眼震消失后，头部向健侧转90°，然后头部和身体作为整体再向健侧转90°，待眩晕消失后坐起。（ 注意：复位过程中每个体位保持 30 s 至 2 min，待眩晕及眼震消失后再进行下一个体位。）

02

水平半规管耳石症

包括两种类型，水平半规管管内耳石（管结石型，表现为向地性眼震）和水平半规管壶腹嵴耳石（壶腹嵴型，表现为背地性眼震）。水平半规管管结石型耳石复位方法包括：Barbecue 法、Gufoni法、Vannucchi’s强迫长期位置法。其中，Barbecue 法为常用复位方法之一。以左水平半规管为例，详细步骤可见示意图2。水平半规管壶腹嵴耳石，可采用Asprella法，使附着在壶腹嵴上的耳石脱落到半规管管腔中，转为管结石型再行复位。

Barbecue 法：患者仰卧位，头和身体一起向健侧连续转 3个 90°，每个 90°均待眼震及眩晕消失后再进行下一体位（绝大部分患者连续转3个90°，耳石即可复位回到前庭腔，然后让患者坐起；也可以继续转一个90°再坐起来（即连续转4个90°）。

03

上半规管耳石症

治疗方法包括反Epley 法、Yacovino法、Kim法，Rahko法。目前，Yacovino和Kim法使用较多。以右上半规管为例，Kim法复位步骤可见示意图3。

Kim法：患者端坐于检查床上，头部向健侧转45°，然后平躺在检查床上，头部向后悬垂于床平面下30°。待眩晕及眼震消失后，抬高病人头部至仰卧位，保持头向健侧转动45°的头位不变。然后引导病人回到坐位，头部迅速前屈使下巴靠近胸部；当下巴向下倾斜时，病人头转回至正前。（注意：复位过程中每个体位保持 30 s 至 2 min，待眩晕及眼震消失后再进行下一个体位。）

03

复位治疗后的注意事项

虽然有文献报道体位限制并不能提高临床疗效，但是根据以往的临床经验总结，复位治疗之后，我们给出了如下几点注意事项，可能会避免患者意外受伤、降低耳石症复发率，有利于治疗后的康复。

1. 复位后，有可能短暂失去平衡，注意防范跌倒。

2. 复位后数小时内不要过度抬头或低头，避免复位回到前庭腔的耳石重新脱落回半规管。

3. 复位后1周内避免头部剧烈活动，以及避免可能造成头部剧烈运动的行为。

04

小结

耳石症经常发生，是较常见的外周性眩晕疾病。主要的治疗方式是手法复位。目前国内外学者已经研发了专门用于耳石症诊断和治疗的全自动设备，使耳石症的诊断和治疗更加精准、安全和便捷。准确定位发病部位，是有效治疗的基础；规范手法复位治疗，能够迅速解除患者症状，降低跌倒几率，从而改善生活质量。