一、概述
近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病
4%~10%咽喉不适病因与反流性疾病有关
症状为声嘶，喉部阻塞感、异物感，清嗓等
质子泵抑制剂和H2受体抑制剂联合治疗
疾病定义
反流性咽喉炎，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引发的一系列炎症性表现。该病虽然在临床中十分常见，但由于认识水平的欠缺，使其在过去很长时间内常被归于普通慢性喉炎。
它是一种近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病，患者临床常表现为声音嘶哑、咽喉部阻塞感、咽喉异物感、咽喉灼痛、频繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。
流行病学
反流性咽喉炎在临床上十分常见，但尚缺乏相关的流行病学资料。有研究表明，临床上4%~10%的耳鼻喉科门诊患者因本病就医。相比较而言，亚洲人群较西方国家发病率低。
患者最常问的问题
问
反流性咽喉炎和反流性胃食管炎是同一种疾病吗？
答
反流性胃食管炎主要表现为食管黏膜的损伤，以烧心、反酸、胸痛等为主要症状。过去常认为反流性咽喉炎是反流性胃食管炎的食管外表现，近年来多认为是是两种独立的疾病，但经常合并发生或出现。
问
反流性咽喉炎主要临床症状是什么？
答
患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。患者还可以有咽喉部不适感，咽喉部阻塞感及异物感的出现率可达70%，患者咽喉还可有灼痛感。因为反流现象存在，患者可表现为频繁清嗓，或者干咳。但患者不经常出现烧心、胸痛的症状。
问
反流性咽喉炎有致癌的风险吗？
答
胃内容物反流可刺激咽喉部黏膜，诱发或者加重咽喉部黏膜的病变，该病可与咽喉部癌症同时存在，年龄大于50岁及有头颈部癌症危险因素人群建议进一步诊断。
二、病因
反流性咽喉炎的病因尚无公认的标准，但其发病多与患者胃肠道疾病、服用药物、生活习惯等密切相关。
基本病因
肥胖
肥胖可造成腹压的增加，进而促进反流的发生。肥胖通常被认为是造成反流性咽喉炎的一项高危因素。
胃肠道疾病
反流性咽喉炎与反流性胃食管炎、肠易激综合征、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌感染等胃肠道疾病密切相关，曾在很长时间内，反流性咽喉炎被认为是胃食管反流病的食管外表现。
诱发因素
生活习惯
吸烟，嗜酒，偏好浓茶、咖啡、高脂饮食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的风险。
耳鼻咽喉科疾病
调查表明，反流性咽喉炎在鼻窦炎、中耳炎等人群中的患病率较普通人群要高。
心理精神因素
生活压力过大及消极负面情绪者易患本病，抑郁症患者中该病的发病率亦高于常人。
环境因素
空气中毒性物质的刺激，或其他过敏原的刺激亦可引起本病的发生。
药物影响
患者长期服用胆碱类药物、非甾体类抗炎药、类固醇类激素均有引发本病的可能。
其他
此外，还有遗传因素、地域因素、种族因素等的影响。
三、症状
反流性咽喉炎临床症状缺乏特异性。病情较轻者常无明显临床表现，发展到一定程度，患者可出现咽喉部的症状。
典型症状
声音嘶哑
患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。
咽喉部不适
如：咽喉部阻塞感、异物感、灼痛感等异常感觉。
其它
频繁清嗓或干咳，部分患者也表现为咽喉部分泌物增多。多由反流物刺激咽喉部黏膜引起。
伴随症状
少数患者可出现反酸、烧心等反流性胃食管炎的表现。
四、就医
当患者出现声嘶，咽喉部阻塞感，咽喉异物感，咽喉灼痛时，应及时就医。
就诊科室
耳鼻咽喉科或五官科
相关检查
评估量表
医生根据一系列评估量表判断患者病情，评估量表包括LPR健康相关生活质量评估表（LPR-HRQL），RSI量表，及SF-36生活质量调查问卷等。
其中以LPR-HRQL为例，此量表要求患者回顾过去四周的生活状态，医生对包括嗓音、咳嗽、清嗓、吞咽几个方面的43个条目进行等级评分，再通过总分的高、低评估病情的轻、重。
食管双极PH监测
24小时食管双极PH监测。该检查曾被认为是诊断反流性咽喉炎的“金标准”，但随着医学上关于该病研究的深入，其在特异性和敏感性上的不足已经遭到了质疑，因此，此检验目前只能作为反流性咽喉炎的参考指标之一。
通常认为，监测时间内反流事件发生的次数大于3次，近端食管PH值
试验性抑酸试验
医生对怀疑反流性咽喉炎患者予抑酸类药物（PPI类药物）试验治疗，再观察用药后症状是否改善，进而反推是否存在本病。该方法是一种省时、省力，又经济可靠的诊断手段，其被大多数临床医师所认可。
嗓音评估
声音改变是本病的一项主要症状，在声音评估检查中，患者声音基频、幅度和信噪比多发生变化，但因为反流性咽喉炎的声音改变不具有特异性，因此，嗓音评估不能作为诊断的直接证据。
电子喉镜检查
喉镜检查可见患者咽喉部有充血、水肿等炎性反应，或可见患者是否有后联合增生、肉芽组织增生、假性声带沟、喉部黏性痰液增加。
杓状软骨间切迹的黏膜损伤，伴声带水肿，对诊断该病意义重大。
部分患者由于声带及喉室黏膜水肿明显可出现喉室阻塞，导致喉室空间缩小或者消失。
电子胃镜或上消化道造影
检查可排查胃肠道的解剖结构是否存在异常。
医生据此判断是否存在促使胃酸分泌增加的胃肠道原发性疾病。
唾液胃蛋白酶监测
该检查是一种经济、便捷，且较为敏感的检查方式。从理论上来说，正常人喉部不存在胃蛋白酶，或存在较少，但因为正常人亦有可能存在生理性反流，因此，目前针对本项检查的病理性划分标准及正常值范围，仍存在争议。
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
该病可出现与反流性咽喉炎类似的症状和体征，但一般不会出现声音嘶哑，该病常可见扁桃体隐窝处有分泌物积聚。该病易导致扁桃体炎反复急性发作，儿童及反复发作的成人可行手术切除治疗。
反流性胃食管炎
过去很长一段时间内反流性咽喉炎常被认为反流性胃食管炎的食管外表现，现在越来越多学者赞同这是两种相对独立的疾病。
反流性胃食管炎以胃部反酸、烧心为主要症状，平卧时发病率较高，患者伴有食管蠕动异常和胃酸暴露时间的延长，每日重复率可达50次及以上。反流性咽喉炎一般不存在反酸、烧心等胃部表现，患者仅存在咽喉部症状，症状多发生于直立位，每日超过4次即为异常。
急性喉炎
患者主要表现为发音无力和咽喉痛，其可发生于任何年龄，且多与呼吸道感染、发声创伤或毒性物质刺激有关。头颈检查常无显著体征。喉镜下可见喉部黏膜水肿、红斑，或有溃疡性改变。
肌肉紧张性发音障碍
该病多发生于成人，目前普遍认为该病的发生与上呼吸道感染、咽喉反流、哮喘、精神因素有关，患者主要表现为肌肉紧张和触痛、发声异常、吞咽困难。喉镜下医生可见喉肌紧张，声门闭合受限。
五、治疗
改变饮食习惯是该病的首要治疗方式，且一般先于药物治疗或与药物治疗同期开始。
通常情况下，一级治疗包括饮食生活习惯的改变+抑酸类药物；二级治疗包括一级治疗+H2受体阻滞剂；三级治疗主要是指手术治疗。
一般治疗
改变饮食习惯
患者应减少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘类、碳酸饮料、辛辣食物）、薯蓣类食物的摄入；
应少喝浓茶、咖啡、苏打水等饮料；
少食多餐，每餐七分饱，餐后保持直立并少量运动，睡前2~3小时禁食。
调整生活方式
患者应戒烟戒酒、减肥降脂，睡眠时可将床头抬高5~8cm。还应缓解生活及工作压力，并保证充足睡眠时间。
矫正发声行为
有研究表明，科学的发声训练能缓解反流性咽喉炎症状，能提高治疗速度。
药物治疗
美国耳鼻咽喉头颈外科学会下属的咽喉委员会认为，应采用质子泵抑制剂+H2受体拮抗剂联合治疗，且至少应连续使用6个月，6~8个月后根据复查结果可酌情减量或维持治疗。
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂（PPIs）。该药是反流性咽喉炎的一线治疗用药，美国胃肠病协会研究所建议PPIs1次/天或2次/天。
具体药物主要包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，其多为弱碱性药物，此类药物可以抑制胃酸分泌、减弱胃蛋白酶活性、阻滞炎症反应的进展，并能加快损伤部位上皮组织修复。
但此类药物长期使用，会增加胃肠道细菌感染的风险，并影响患者维生素及矿物质的吸收，甚至导致患者肝肾功能的损伤。
促胃肠道动力药
此类药物通常和PPIs类药物同时使用，其通过促进胃肠道的蠕动，以提高胃的消化速度。随着胃内容物排空，食管下括约肌静止压力增强，患者症状得以缓解。
此类药物临床上常见的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。
其长期使用可能引起患者胃肠神经功能异常，或中枢系统的异常，还可能导致严重心律失常。
H2受体阻滞剂
H2受体阻滞剂（H2RA）。此类药物效果不如PPIs类明显。
其多用于PPI耐药者治疗，或辅助及维持治疗。具体药物包括法莫替丁、雷尼替丁。
黏膜保护剂
黏膜保护剂如藻脘酸盐，因其是从藻类植物中提取而得，故耐受性和副作用较小。
保护剂可在胃肠道形成一种生理屏障，以减少胃酸的刺激，其在欧洲使用率较高。
手术治疗
对反流性咽喉炎是否采取手术治疗，一直存在争议。目前认为，腹腔镜胃底折叠术对该病有一定的治疗效果，但其不作为临床推荐的主要治疗方法。
腹腔镜下胃底折叠术是通过重建胃食管连接处结构，以恢复食管下括约肌张力，恢复胃食管屏障功能。术后患者一般不需再服用抑酸药物。该类手术多适用于胃酸反流较多，且PPI类药物治疗无效者或下食管括约肌松弛人群。
此外还有，内镜下食管微量射频术、贲门缩窄术，目的和功能同腹腔镜下胃底折叠术。
六、预后
该病为慢性疾病，治疗疗程较长，医学上普遍认为至少需要半年药物干预治疗，且有临床研究表明该病复发率较高，患者需改变日常生活习惯，及小剂量药物维持治疗。
并发症
患者常并发喉部痉挛、阻塞性肉芽肿、声门下狭窄。
七、日常
该病的日常生活管理重在改变饮食习惯，规律服药。
日常生活管理
平时戒烟戒酒、作息规律，适当运动、保持健康的体态，有助于控制疾病发生和进展。
患者应特别注意饮食，要讲究饮食清淡、营养均衡，要忌饮浓茶、咖啡，减少高糖高脂食品、辛辣刺激食品及薯蓣类食物的摄入。
应注意劳逸结合、适当倾诉，以保持心情舒畅，同时还应注意减少情绪刺激，减轻工作生活压力。
保护咽喉部免受诱发刺激，患者可远离刺激性化学气体及其他有害气体，远离空气污染区及可能的过敏原，应保持居处环境的清洁。
特殊注意事项
一般用药后6~8个月，患者需进行复查，医生根据复查结果调整用药剂量。
若停药后，患者无持续的声音嘶哑及不适，则其可通过改变生活习惯维持。若患者再次出现同样症状，应警惕复发，需要及时前往医院就诊。
预防
注意合理饮食，适量摄入食物，避免过量饮食及暴饮暴食；避免摄入过多辛辣刺激性食物及高脂食物。