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哪些人群需要接种乙肝疫苗？
作者：上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 彭景华
经常会有患者询问：医生，像我这种情况，需要打乙肝疫苗吗？希望这篇科普小文，能够解答您的疑问。
一、接种乙肝疫苗的对象包括：
1、新生儿：所有新生儿均需要接种乙肝疫苗。
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，需要乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白接种。新生儿或1岁以内的小儿，可不经过筛查而直接接种乙肝疫苗。
2、成人高危人群：
1） 慢性乙型肝炎患者的家庭成员
2） 需多次输血和血制品的患者、血透患者
3） 医护人员，尤其是感染科、口腔科、妇产科和检验科的医护人员
4） 免疫虚损人群，如终末期肾病、肿瘤、器官移植受者
5） 吸毒、男男性行为者、性乱者
成人在接种乙肝疫苗之前，需要筛检乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）和乙肝核心抗体（HBcAb），明确乙肝病毒感染状态。
完成完整的接种方案后2-4周要检测免疫效果。
二、以前打过乙肝疫苗，现在抗体滴度下降，还需要再次接种吗？
免疫应答良好的健康人，虽然乙肝表面抗体降低（
免疫虚损或高危人群可以重复接种，增强保护。
值得提一句的是，在我国乙肝病毒流行状况非常普遍，在我们日常生活中都不可避免的接触到周围环境中的乙肝病毒，所以实际上可能一直处于不自知的“加强接种”当中。因而，只要您接种疫苗后产生过高滴度的抗体，基本上可以放心，不需要短时间内再次接种乙肝疫苗。 乙肝三抗体阳性
乙肝三抗体阳性是“抗-HBs+、抗-HBe、和抗- HBc+”，这说明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，身体健康，可以献血，也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），用于对乙肝的防治。抗体是指人体内的一种物质，具体地说是一种免疫球蛋白。实际上，任何健康人体内都有许多各种各样的抗体存在。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体后，立即被人体的免疫细胞发现，并能识别入侵者是何路“神仙”，很快针对入侵者产生一种特异的“抵抗物体”，即抗体。
乙肝三抗体阳性
功 能 抗体能抑制病原体的生长繁殖
特 点 抗体可以中和病毒
基本概念
1．抗体能抑制病原体的生长繁殖，比如抗菌抗体就能使入侵的病菌发生凝集 ，影响病菌吸取营养，饥饿的病菌是不能繁殖的。
2．抗体能阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近进而粘连在人体细胞上，然后才能破坏细胞，造成感染，如同植物种子，只有落入土壤才能生根发芽 。抗体不让病毒、病菌粘连细胞，使其失去感染细胞的能力，像种子飘浮空中，永远不会生根发芽。
3．抗体可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构，并借此吸附到人的肝细胞表面，吸附之后便钻入肝细胞。而抗体在病毒没有吸附时，就提前与其相遇，两者出现表面结合，这一结合非常重要，使病毒表面的蛋白质结构发生改变，令其失去了吸附到肝细胞上的能力，不能进入肝细胞，更谈不上复制了。抗体这种中和作用，好似“酸碱中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可能被人体清除掉。
4．抗体还可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破伤风，是由于破伤风杆菌侵入人的伤口引起的严重疾病，这种病菌能产生毒力很强的外毒素，使人中毒、抽风，有一种抗体叫“破伤风抗毒素”，人注射后就不必担心感染了。
5，抗体能让人识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都会自动产生专一的抗体，比如SARS病毒侵入人体，人体就产生针对它的抗SARS抗体；乙肝病毒侵入，人体产生一系列抗乙肝抗体等等。
抗体含义
乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-HBS阳性至少说明三个问题：
（1）可能急性乙肝感染恢复期，也就是说既往感染过乙肝，通过合理治疗或者由于自身免疫力很强，自身将乙肝病毒清除现在处于恢复期，由于免疫力很强，自身将乙肝病毒清除，目前体内已经有乙肝抗体。所以不必担心，乙肝两对半三抗体阳性是一种好的现象。
（2）单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。
在乙肝的三个抗体中，以抗-HBS最为特殊，它与乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和HBCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗-HBS和H BsAg才同时出现。 抗-HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着 乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制 停止，随之病情也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的 目标之一也是HBeAg转阴、抗-HBC转阳，这叫“血清HBeAg/抗-HBe转换”，这一转 换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于 复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时HBV DNA为阴性。
但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合HBVDNA来分析。如抗-HBe阳性，而HBVDNAA阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBc阳性，NBVDNA阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。
抗-HBc这是乙肝核心抗原 （HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs和抗-HBe都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗-HBcIgM型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大量的抗-HBc阳件人群，在血液中抗-HBC存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗-HBCIgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。
临床意义
实际上，我们在化验单上除了经常看见单一的抗-HBS阳性外，大多数是三种或两种抗体的组合。
（1）最多见的是“三抗”阳性：“抗-HBs+、抗-HBe、和抗- HBc+”，这说明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，身体健康，可以献血，也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），用于对乙肝的防治 ；
（2）“二抗阳性”即“抗-HBs+和抗-HBe+”或“抗-HBs+和抗-HBe+”，一般说，其临床意义和“三抗阳性”相同；
（3）“抗-HBe+和抗-HBc+”，因无抗-HBs，故不应该看做是病毒已被清除，可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种情况最好再复检一次；
（4）单纯一项抗-HBe或一项抗-HBc阳性，不能说明什么具体问题，应当再次检测．最好结合HBVDNA来分析。
对于第三、第四种情况，存在多种的可能性，但是绝大多数的情况，都是曾经感染过，抗体已经消失的情况，检查DNA可以排除隐性的感染，另外，注射疫苗，如果抗体转为阳性，也可以排除。
饮食宜忌
1、饮食宜清淡，乙肝患者应该多进食新鲜蔬菜，如青菜，菠菜，黄瓜，西红柿等，多吃水果如苹果，梨，香蕉，葡萄，柑橘等
2、多吃些富含优质蛋白质的食物，蛋白质是维持人类生命活动最重要的营养素之一，乙肝病人病情好转就应该逐步增加蛋白质的摄入，并选用优质蛋白质和营养价值较高的食物，以增强肝细胞的再生和修复，含有蛋白质的食物如牛奶，鸡蛋，鱼，瘦肉，豆制品等
3、适量微量元素，乙肝病人体内往往缺乏锌锰等微量元素和钙磷铁等矿物质，因此患者宜补充含微量元素和矿物质的食物如海藻，牡蛎，香菇，芝麻，大枣，枸杞子等。
4、饮茶科学，茶叶中含有咖啡碱，茶碱，单宁酸，鞣酸，蛋白质，维生素，微量元素等成分，具有清热降火，消食利尿的作用，乙肝患者饮茶有益于身心健康，但是应注意要适量，茶水不宜太浓，不要再睡前或者空腹时饮茶，饭前一小时宜暂停饮茶，以免冲淡胃酸
5、科学喝牛奶，牛奶的营养价值很高，新鲜牛奶中含有丰富的蛋白质以及钙镁维生素B和维生素C，营养专家建议患者每天喝两杯牛奶，但是要注意的是，不宜大量或者大口饮用，不宜空腹饮用，老年乙肝病人不宜常饮牛奶。
6、合理应用中药和补药
7、忌加工食品，加工食品很多都含有防腐剂，必须经过肝脏解毒，从而增加了肝脏负担
8、忌高糖食物，由于肝炎病人的糖代谢会发生紊乱，因此高糖饮食会使血糖升高，多余的糖会转变成脂肪而储存在肝脏，形成脂肪肝
9、忌辛辣食品，辛辣食品不但会增加肝脏负担，还会加重肝脏损害，尤其是乙肝活动期，轻者会延缓病情恢复，重者有可能引起肝坏死。
10、忌油炸或者油煎的食物，此类食物不易消化，容易引起吸收不良性脂肪肝，反复煎炸的食物油中有致癌物质，对防治肝炎发展为肝癌是不利的。
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