引言：“我想起那天夕阳下的奔跑，那是我Q弹的椎间盘”（全文约2300字，阅读时间约8'27''）

曾几何时，您也是他们中的一员：

街舞天王

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 灌篮高手

? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 功夫达人

? ? ? ? ?事到如今，如下场景您是否熟悉？

【场景1】 “老王啊，腰痛了咋回事？” “腰肌劳损呗”

? ? ? ?【场景2】 “老王啊，我这腰都直不起来了？” “肾虚呗”

【场景3】“老王啊，俺这腿又痛又没力气啦？” “骨质疏松呗，补点钙。”

? “长者：年轻人，黄忠60岁跟刘备混，德川家康70岁打天下，姜子牙80岁为丞相，佘太君100岁挂帅，孙悟空500岁西天取经，白素贞1000多岁才下山谈恋爱。你说你每天急个啥！”

? “年轻人：我20岁腰椎间盘突出,我嚼傲！”

? “长者： &%#@%￥*！...”

伴随着快节奏的生活状态及工作方式，无论是“学生党”、“外卖员”，还是“程序狗”、“快递哥”，似乎大家的工作对腰部考验越来越大了（正如小编此时的臀部与板凳已经“亲密同居”超过2个小时了）。腰椎间盘突出症，早已不再是中老年人群的专属疾病，愈来愈多的年轻朋友们开始义无反顾地加入到了“除了腰间盘突出，啥都不突出”的行列了。所以，本期话题就和大家一起聊聊“腰椎间盘突出症”。

?【定义】

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻神经根、马尾神经受刺激或压迫，从而引起的腰痛、下肢放射性疼痛/麻木/无力及马尾综合征等临床症状。

腰椎间盘突出过程示意图

? ?【历史】

在1857年，世界“病理学之父”Virchow教授首次在尸检中发现并描述了椎间盘破裂、突出的现象，但由于缺乏对椎间盘解剖的认识，他将椎间盘突出组织定义为“椎管内内生软骨瘤”。直到1934年，美国学者Barr和 Mixter通过对20例“椎管内内生软骨瘤”的病理切片再次复核，发现与正常椎间盘组织高度相似，最终确定了突出组织为椎间盘，二人共同提出了腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Virchow

?【流行病学】

l好发年龄：20-50岁

l性别：男性多见

l常见病因及易感因素：

（1） 脊柱发育异常：移行椎、脊柱侧凸畸形、脊柱曲度变直等。

（2） 种族、遗传

（3） 肥胖

（4） 职业：从事久坐久站、长时间弯腰、重体力等劳动人群

（5） 外伤、不合理运动

（6） 其他因素：吸烟、基础疾病、妊娠状态等。

?【类型】

根据椎间盘突出程度，可划分为膨出型、突出型、脱出型、游离型。

?膨出型：纤维环内侧破裂外层完整，髓核隆起但是被包容在纤维环里。

突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，但外层有后纵韧带包裹。

脱出型：髓核继续突破后纵韧带，进入椎管内、硬脊膜外间隙。

? ? ?游离型：髓核与原椎间盘断绝联系，完全“孤身”进入椎管。

【诊断】

?（1）体格检查：

? ?* 腰部椎间隙/椎旁压痛点，可诱发下肢放射痛或麻木

? ?* 神经根支配下肢区域皮肤感觉异常/肌力下降

? ?* 直腿抬高试验（Laseque征）及加强试验（Bragard征）：典型的腰椎间盘突出症患者，直腿抬高角度＜60°（可居家自测）

? ?* 股神经牵拉试验

? ?* 仰卧挺腹试验/Vasalva动作

? ?* 膝反射/踝反射减弱

（2）影像学检查：

* 腰椎X光片：包含腰椎正侧位、动力位（过伸+过屈位）、双斜位片等。

? ?观察指标：生理曲度+椎体形态+骨质增生+椎间隙/椎间孔狭窄+椎体稳定性。

? ?* 腰椎CT：观察侧重：软组织（如椎间盘、韧带、关节囊等）钙化/骨化改变，对于椎管骨性狭窄显示更清楚。

* 腰椎核磁共振（MRI）：观察侧重：清楚显示突出椎间盘与神经根关系、骨及软组织损伤性质（陈旧性或新鲜性）、椎管内病损占位。

?【治疗】

?腰椎间盘突出症的治疗方案，可以简单总结为五个字“休要（药）牵你（理）手”。接下来，就和大家谈谈腰椎间盘突出症的常见治疗方式。

保守治疗

（1）适应人群：对于初次发作或症状较轻、发病时间较短的腰突患者首选保守治疗。

（2）具体治疗方案包括：

l休息：如果疼痛急性发作，建议严格卧床休息2-3周，下地活动佩戴腰围（护腰）限制腰椎过度屈曲，避免久坐久站久蹲、长时间弯腰、负重及剧烈运动。

l药物：主要以非甾体类药物（抗炎镇痛）、甘露醇（减轻神经根水肿）、糖皮质激素（短期使用，减轻炎症反应）、维生素B12（营养外周神经）、肌松药物（缓解肌肉痉挛僵硬）等临床常见药物为主。

l牵引：采用牵引（手法牵引/电动牵引器），扩大椎管容积、降低椎间盘内压力，减轻神经根刺激压迫。

l理疗：热敷、按摩推拿、针灸、中频电疗、运动疗法等可通过改善局部血液循环、调节肌肉紧张度，达到缓解症状目的。

介入治疗

1）经皮穿刺选择性神经根阻滞术（SNRB）：适用于腰椎间盘突出症引起的根性疼痛/坐骨神经痛、腰椎术后腰腿痛、明确责任椎间盘等。

腰5神经根阻滞术

? ?2）经皮穿刺射频热凝消融术（PIRFT）：主要用于腰椎间盘源性腰痛人群。

腰4/5椎间盘突出射频热凝消融术

手术治疗

? ? （1）适应人群：

? ? ? A．病程时间长、症状严重影响工作生活且保守治疗无效（一般超过3个月）。

? ?B．短时间内/保守治疗期间，症状持续加重，出现下肢麻木胀痛加剧、腿部或足趾肌肉力量下降、足下垂等表现。

? C.?马尾综合征表现：会阴部麻木、大小便功能障碍（失禁/潴留）、性功能下降。

（2）具体治疗方案包括：

微创治疗：（1）脊柱内镜下髓核摘除术（PELD）：目前应用最广泛。适应证：腰椎间盘突出引起的持续或反复的根性疼痛（不合并腰椎不稳或滑脱）。

脊柱内镜下腰5/骶1椎间盘摘除术

（2）微创椎间融合术：包括微创腰椎斜外侧椎间植骨融合术（OLIF）、微创经椎间孔椎间融合术（Mis-TLIF）、全内镜下腰椎微创减压椎间融合术（PE-TLIF）、单侧双通道内镜技术（UBE，兼具单纯摘除髓核及镜下椎间融合功能）等技术。

OLIF术中透视图

常规开放手术：包括单纯椎板间开窗髓核摘除术、半椎板/全椎板切除术、后路切开椎间融合术（PLIF、TLIF等）。

腰椎间盘突出症阶梯治疗示意图

? ? （部分图源自百度图库）