健康知识库

一、概念：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称"宫外孕"以输卵管妊娠最常见。 二、临床表现主要症状是停经、腹痛、少量阴道出血；破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 三、病因 1. 输卵管炎症，如输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。 2.输卵管手术，输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率10%-20%。 3.输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。 4.受精卵游走，卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5.其他，输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 三、辅助检查 1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，一般阳性率可80%-90%，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 2.孕酮测定，异位妊娠的血清P（孕激素）水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。 孕酮值＜5ng/ml异常胚胎 孕酮值＜10ng/ml需保胎 孕酮值＞20ng/ml可排除宫外孕 3.超声诊断，B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 4.子宫内膜病理检查，诊刮仅适用于阴道流血的量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产 5.后穹隆穿刺 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。