健康知识库

??一、流行病学资料 约30%的糖尿病患者合并抑郁症状，其中10%为中重度抑郁。糖尿病患者罹患抑郁症的风险是非糖尿病人群的2倍。国内外文献均显示，存在抑郁症状者的2型糖尿病发病率增加，抑郁是糖尿病发病的重要危险因素。 第52届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上公布的一项全球研究（国际流行病和治疗研究）显示，10.3%的糖尿病患者被诊断为抑郁症，但国家间差距较大。进一步分析显示，女性、教育水平较低、无固定收入、城市生活均与抑郁症独立相关。 二、糖尿病与抑郁的相关性 糖尿病及抑郁症均对人类危害较大，且二者常常共病。糖尿病与抑郁症的关系是双向的：糖尿病可继发抑郁症，抑郁症也是糖尿病的风险因素。 压力既与抑郁症的发病相关，同时也与糖尿病相关；压力过大可以诱导下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的变化，而HPA轴功能紊乱可导致儿茶酚胺的合成和代谢改变，导致胰岛素合成减少，从而升高血糖。 抑郁症患者的抗抑郁药也与胰岛素信号缺乏和葡萄糖水平升高相关。 糖化血红蛋白水平在糖尿病合并抑郁症的患者中最差。 糖尿病被认为是长期炎症的慢性疾病，抑郁症患者也有较高水平的促炎细胞因子。 糖尿病促进抑郁症的发生 长期较严格的饮食控制、锻炼和治疗要求（监测血糖、长期服药甚至注射胰岛素）会造成患者生活上的不便，加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症，因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪。 长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等激素水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪。 抑郁症增加糖尿病的发病风险 抑郁时患者处于应激状态，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，同时拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗，使血糖升高。 情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常，导致发生糖尿病的几率增加。 抑郁症患者饮食缺乏控制，降糖治疗依从性差，血糖控制不理想。 三、糖尿病与抑郁症共病的病理生理基础 针对糖尿病和抑郁症共病的病理生理机制，目前已有下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、炎症、表观遗传学、受扰的昼夜节律及环境和行为因素等解释： 有研究表明，2型糖尿病和抑郁症之间存在明显的遗传重叠。英国的一项研究发现，基因缺失是这两种疾病同时发生的主要原因。 炎症可能是糖尿病与抑郁症相关联的纽带。 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱是引起糖尿病共患抑郁的可能机制。抑郁症和2型糖尿病患者HPA轴过度激活，皮质醇水平增加。高皮质醇可降低胰岛素敏感性导致胰岛素抵抗；此外，还可导致神经元的凋亡，影响海马功能。抑郁和2型糖尿病均与神经系统的神经发生、海马的萎缩相关。 抑郁症和2型糖尿病共同的心理/生物学机制证据越来越一致。生物学途径的失调可能同时导致胰岛素抵抗和2型糖尿病、抑郁症、痴呆和心血管疾病。 四、糖尿病与抑郁症共病的临床结局 抑郁症合并糖尿病的患者发展为微血管和大血管并发症的风险更高，死亡率也更高。 糖尿病患者共病抑郁症可恶化糖尿病的预后，增加对治疗的不依从性，降低生活质量和增加死亡率。 糖尿病若与抑郁共病，出现疾病相关并发症的可能性较只患其中一种疾病的患者高出2倍。 此外，糖尿病患者自杀风险高于一般人群，尤其是合并抑郁症状的患者。糖尿病合并抑郁症患者发生心血管疾病的风险明显升高。糖尿病合并抑郁还会导致痴呆风险加倍。