健康知识库

神经性厌食症( Anorexia Nervosa，AN) 是一种常见身心综合征，它起病于青少年，多发病于18岁，男女患病率不同，女性终生患病率为 0．5% ～ 1% ，男性为女性的十分之一。其主要特征是患者因害怕肥胖或有体像障碍而有意地、反复或长期地节食，导致体重明显低于正常体重标准的下限。其症状表现兼具生理和心理方面: 生理异常主要为限制或拒绝进食，极度消瘦，并发心动过缓，周边水肿，骨质疏松症,还会影响患者的生长发育，乳腺发育及生育功能,心理上则表现为对肥胖的极度恐惧，情绪抑郁，行为退缩，人际交往减少等。另外，长期饥饿部分患者还会导致脑细胞凋亡、脑萎缩，而且研究还发现 AN 患者出现物质滥用、情感障碍、焦虑症及人格障碍的风险明显增加。所以AN是一种严重影响患者生活和工作能力，对家庭和社会造成沉重负担，甚至导致死亡的精神疾患，其十年病死率可达5.6%,研究还发现接近50%的AN 患者能够痊愈，30%的患者能得到缓解，另外 20% 的患者会趋于慢性化。所以对于神经性厌食症的积极有效治疗尤为重要。虽然神经性厌食症早在130年前就有报道，但对于它的有效治疗目前仍是一个挑战17世纪至20世纪前半叶有很多精神科医生和心理学家报告了自己的治疗案例。其中有介绍药物治疗案例，也有心理治疗案例。由于AN与心理和社会文化因素密切相关，治疗相当困难，且药物治疗的作用有限，因此成功的治疗往往需要在不同阶段介入心理治疗，但国内外对于AN的心理治疗研究还很有限，对其全面的总结也很少。目前国外对进食障碍心理治疗的主要方法有认知行为 治 疗 ( CBT )、心 理 教 育 、人际关系心理治疗( IPT ) 、自助技术、家庭治疗 和聚焦式心理治疗等。

1、认知行为治疗( cognitive behavioral therapy)：因为进食障碍患者具有明显的歪曲认知，因此CBT 已经逐步被广泛应用于进食障碍的治疗。CBT的基本观点认为认知过程是个体情感和行为的中介，适应不良的情感和行为与适应不良的认知有关，认知治疗的目的是集中在导致保持现有不良行为的认知的矫正。主要焦点是矫正自动消极思想和与食物、饮食、体重和体形相关的功能失调假定。根据Szmaker 治疗 AN 的指导原则，CBT 大致包括 5 个阶段: 一、评估阶段; ?二、向患者介绍认知模型和行为技术; 三、对患者进行认知重构; 四、预防复发; 五、随访。具体如下: 治疗师在评估阶段用 1 ～ 2 个访谈期评估患者的严重程度和生理状况之后，进入引入认知模型和帮助患者理清不合理思维和情绪与病态进食行为之间的关系，接着引入行为技术，打破患者进食的恶性循环; 为患者提供正常进食原则( 如: 与别人一起进食) ;要求患者坚持记录自己进食的具体情况和进食时的心情。当患者的节食开始减轻、贪食的次数和量有所减少后便进入第三阶段，治疗师可以对患者进行认知重构。这一阶段主要使用提问、角色扮演等技术识别、挑战和改变患者的自动思维或体像( 如: 自己的体形)。患者症状缓解后应随访进行需要长程心理干预预防复发。

2、心理教育：心理教育方法的基本理论假设是: 进食障碍患者常常对引起和维持症状的因素存在误解和偏差，如果患者了解了导致进食障碍的科学知识，患者就有可能改变这种状态。它是治疗师通过教导的方法使患者的进食模式和对体像的关注正常化。一开始心理教育方法是 CBT 治疗的一个组成部分，到后来研究发现单独的心理教育方法也可以使患者的症状减轻 。目前主要形式是通过网络传输的教育方案。参与者通过网络阅读一系列关于体像的不满意感、对体重的过度关注、节制的进食模式和营养等材料，然后每周完成包括认知 D － 行为练习( 如: 观察身边女性) 和写感想，并设置网上讨论群，组员讨论个人体会，营造相互支持的气氛，为期 8 周。

3、人际关系心理治疗( IPT)：人际关系心理治疗是基于抑郁情绪和进食障碍两者的心理治疗，首先治疗师要了解患者的既往生活事件和进食问题，重视与这两者相关的信息，主要问题确定在四个人际关系治疗方面: 伤痛，人际纠纷，角色转换，人际赤字。第二阶段重点是找出问题，在抑郁情绪的人际心理治疗中，每次会谈包括评估症状，以便使人际问题和忧郁情绪相联系。

4、自助技术：自助技术是将进食障碍一般知识编成通俗易懂的手册，患者根据手册进行自我治疗。在单纯的自助中，患者可以直接使用手册; 而对于指导性自助，就需要专业治疗师的支持和指导。

5、AN 的家庭治疗：家庭治疗用于治疗 AN 与三个因素有关: ( 1)儿童本身具有生理易感性; ( 2) 儿童的家庭模式存在纠结、过度保护、僵化、缺乏冲突解决的能力等四种互动特征; ( 3) 患有 AN 的儿童在避免家庭冲突起到重要作用。家庭治疗从整体和系统的观点出发，调整和变化家庭关系来达到治疗的目的，打破了以往精神分析只注重个体原因的治疗模式。家庭治疗的目标不仅是改变患者本身，而且要改变其家庭功能系统。治疗的短期目标是使用行为技术使患者在几星期内减轻症状，恢复进食并增加体重。短期目标实现后，进入长期目标，使用家庭治疗技术改变患者的家庭系统。

6、聚焦式心理治疗( FTP)：聚焦式心理治疗是由标准化的限时精神分析心理治疗发展而来。它是由芝加哥大学的心理学家、哲学家简德林博士，与人性主义心理咨询大师罗杰斯一起工作时，所发展出的一种人生实践之道和方法。同时也是引领当代人性———存在主义体验心理谈话疗法的主干。对于它的研究目前还比较少，仅是一些个案的报道。

7、结语：我国对进食障碍的关注和研究起步较晚，随着经济发展和社会变革的推进，进食障碍的发病率呈持续上升趋势; 同时精神卫生问题开始得到公众和社会政策制定者双方面较以前更多的认识和重视。所以对于进食障碍的研究在近年来逐渐增多，但仅局限于药物治疗的研究，国内各地治疗方法仍然是躯体治疗为主，对于 AN 的心理治疗，还是刚刚起步，未见国内有系统地用心理治疗的方法来治疗 AN 的报道。进食障碍涉及多种危险因素，包括社会文化、发展、人格、生物和家庭，是很难治疗的一组精神障碍。每种心理治疗都有其自身的优点和缺点。也有研究发现不同的几种心理治疗疗效相当。在治疗时不可能泾渭分明，只单纯的应用一种治疗手段。所以多种心理治疗的整合是目前发展的趋势，已有研究发现整合的综合治疗是目前最好的治疗方法，但远期复发率与其他治疗无差异。心理治疗是来自西方国家，一般民众对于心理治疗的理解和接受程度与西方人并不相同; 更何况中国人的家庭关系和人文观念及文化背景与西方国家有很大差别，因此，只有通过本土的经验探索和研究，方能开发出对中国 AN 患者较为适合的综合性治疗模式。

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