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心理治疗

产后抑郁症的治疗选择应视患者症状严重度及其功能状态而定，如能否照料新生儿。轻中度症状通常无需转诊精神科即可处理，但如果患者对初始治疗应答不佳，或症状严重，尤其是存在伤害自己或他人的观念、躁狂或精神病性症状时，则应紧急转诊至精神科。

治疗产后抑郁的阻碍包括病耻感、污名化，以及一些更实际的问题，包括经济状况不佳、难以转运、需要照料孩子及缺乏专业的医疗服务。在初级保健机构或产科设置精神卫生服务点、提供培训或多团队协作有助于解决上述问题。

对于轻度抑郁患者，一些加强支持的社会心理干预，如同伴支持或非指导咨询等可作为一线治疗。

对于中度抑郁患者，以及对社会心理干预应答不佳的轻度抑郁患者，推荐采用正式的心理治疗，着眼于生育这一过程所带来的挑战。大部分研究探讨的是限定时间的结构化心理治疗，如认知心理治疗及人际治疗，团体或个体形式均可，为期12-16周。认知行为治疗聚焦于改变适应不良的思维模式和/或行为，以促成情绪状态的积极变化。人际治疗则将心境与人际关系及生活事件联系在一起，致力于改善人际关系，以促成患者从少女到为人母亲的转变。

药物治疗

若单独采用心理治疗未能缓解症状，或症状严重需要快速治疗，或患者本人倾向于用药时，推荐开展抗抑郁药治疗。目前尚缺乏比较药物联合心理治疗和单用药物治疗的研究；在非产后人群中，联合治疗可能在功能转归方面带来获益。

大部分SSRIs可通过乳汁分泌，但其剂量低于母体的10%；对于接受母乳喂养的健康足月儿而言，此类药物一般可以与哺乳兼容。尽管有关后代长期发育的数据较为缺乏，但在大部分情况下，无需劝阻正在服用抗抑郁药的母亲哺乳。然而，若母亲在哺乳过程中存在困难，或缺乏睡眠已成为抑郁症状的持续因，临床医师也应支持患者不再哺乳的选择。

尽管SSRIs在经由乳汁分泌方面存在一些差异，但考虑到抑郁复发的风险，通常不建议因哺乳更换抗抑郁药。针对新发产后抑郁患者，通常推荐使用舍曲林作为一线治疗，因为该药进入乳汁的量很小。鉴于已有超过50例个案报告称，使用氟西汀或西酞普兰哺乳时对新生儿几无副作用，上述药物也应作为一线选择。SNRIs和米氮平常用于SSRIs无效或患者既往对这些药物产生积极应答时；现有证据提示，这些药物进入乳汁的量同样很小。然而，目前针对哺乳期妇女使用上述药物的个案数少于50例，其安全性证据仍有限。既往有使用安非他酮时婴儿发生惊厥的个案报告，故宜考虑选用其他抗抑郁药（包括上述药物）。一些更新的抗抑郁药的哺乳安全性证据仍有限，故仅应在其他药物不可用或无效时使用。

考虑到潜在副作用，单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）很少用于产后抑郁症患者。由于进入乳汁的药物剂量相对较高，且存在包括心脏风险在内的其他顾虑，一般避免针对产后抑郁患者使用三环类抗抑郁药；此外，多塞平尚有发生婴儿呼吸抑制、吸吮不足、肌张力低下及呕吐的个案报告。

尽管目前尚缺乏有关产后抑郁治疗时长的数据，但一般建议为降低复发风险，抗抑郁药治疗应维持6个月至1年，随后逐渐减停。对于有抑郁复发史的患者，维持治疗可能需要更长时间。

严重产后抑郁症患者可能需要使用抗抑郁药之外的其他药物。针对严重焦虑和/或失眠，可临时使用苯二氮?类药物，直至SSRIs类药物起效。伴有精神病性特征的抑郁患者可能需要联用抗精神病药。若患者对药物治疗应答不佳，或存在活跃的自杀企图及精神病性症状，可能需要住院和/或接受躯体物理治疗（如电休克）。

其他治疗

对于部分患者而言，激素水平的波动可能是触发产后抑郁的原因，有研究探讨了激素防治产后抑郁的效果。一项小规模研究显示，雌激素透皮贴剂或可减少产后抑郁症状，但仍需进一步研究；另一项研究中，一种合成孕激素可升高产后抑郁的风险。

结论及推荐

未经治疗的产后抑郁对母亲、婴儿及家人的健康均可造成影响。妊娠期女性应获取有关产后抑郁征象、症状及其影响的信息。每次与患者接触时，围产期医疗护理均应将情绪和焦虑状况纳入询问的范围，此过程可借助简易筛查工具。若明确诊断产后抑郁，应告知患者所有的治疗选择。具体治疗手段应视病史、症状严重度、对功能的影响、患者个人喜好、专家意见及资源而定。

患者如果存在未经治疗的抑郁病史，且符合DSM-5围产期抑郁症发作的诊断标准。患者并无自杀倾向及精神病性症状，抑郁严重度为中度。可认真采集病史，评估既往精神症状、社会支持、与亲密配偶的关系及其他生活应激源，并检查血红蛋白水平及甲状腺功能。可给予患者同伴支持，同时也应采用正式的心理治疗，如人际疗法或认知行为治疗，个人、团体及线上形式均可。

若上述治疗未能奏效，或患者本人倾向于药物治疗，则可考虑使用与哺乳不冲突的抗抑郁药。考虑到较好的哺乳安全性，一般推荐使用舍曲林，以50mg/d起始，1周后评估副作用及自杀风险；若有必要，每2周加量50mg，日高量200mg，直至实现完全缓解。此后，药物治疗应持续至少6-12个月，以降低复发风险。建议患者在症状重现时寻求医疗帮助。