健康知识库

1流行病学

桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。

桡骨头骨折的合并损伤

• 肘关节后脱位

• 内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折

• 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）

• 鹰嘴骨折-脱位

• 前臂骨间膜撕裂

2分型

桡骨头骨折Mason分型

按照Mason分类法，共分三型
??? 1．Ⅰ型? 桡骨头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面。
??? 2．Ⅱ型? 桡骨头骨折并有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。
??? 3．Ⅲ型? 桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向四周分离移位，也有呈塌陷性骨折

3治疗

一、切开复位内固定术

普通金属螺钉、可吸收螺钉或者Herbert空心钉可以处理大部分简单骨折，但是对于粉碎性骨折往往难以获得坚强的内固定。

对于复杂类型的或者累及到桡骨颈的骨折，钢板固定往往更有效，包括标准及锁定的“L”“T”钢板、微型的髁钢板和桡骨近端预塑形钢板。

二、桡骨头假体置换术

Speed首先提出人工桡骨头假体置换术，其最初的目的是预防异位骨化，此后逐渐发展为防止桡骨向近端迁移和肘关节不稳；理想指征逐渐确定为切除桡骨头将并发肘关节不稳的不可修复的桡骨头骨折。

优点：早期功能锻炼、防止肘外翻和桡骨近端移位、维持肘关节稳定、预防骨化性肌炎。

缺点：但生物力学研究显示肘关节内侧副韧带损伤后，金属型桡骨头假体置换并不能恢复到自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性。尚有松动、磨损、假体与相邻关节不匹配等缺点。

三、桡骨头切除术

适应症：一般认为，桡骨头粉碎性骨折伴有明显移位（＞2mm），无法通过重建桡骨头恢复肘关节稳定性时，若不伴发尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等合并伤，为了减轻肘关节疼痛，改善肘关节及前臂活动可行桡骨头切除术。

Jackson在文献中报道桡骨头骨折后期切除和早期切除疗效无差异。Herbertsson认为桡骨头切除术后疗效与最初桡骨骨折类型有关，Ⅳ型疗效最差，与桡骨头切除时机无关，且有学者建议桡骨头切除在伤后4 ～ 6 周施行，认为此时局部骨化稳定。目前大多数学者主张应在伤后24～48h内施行,一期行桡骨头切除术使肘关节功能早期恢复到正常情况，以减少后期创伤性关节炎的发生。

有学者考虑采用桡骨头部分切除术以尽量保留桡骨头的解剖结构，但随访发现残留的对合不佳仍将引起骨擦感和肘部疼痛，需进行再次的桡骨头全切除术，从而认为桡骨头部分切除的效果不如桡骨头全切除，这一观点得到认同。

争议：因为桡骨头切除术破坏了桡骨近端的完整性，中长期随访可出现桡骨向近端移位，导致急性或慢性尺桡骨纵向分离，同时出现肘、腕部疼痛、肌力减弱、下尺桡关节半脱位、肘关节不稳定、肘关节退行性变和创伤性关节炎等并发症。