健康知识库

巨幼细胞贫血

一、实验室检查

1血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

2中性粒细胞分叶计数。

3骨髓穿刺涂片检查。

4生化检查：血清叶酸及维生素B12水平;红细胞叶酸水平;内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时);血清胃泌素测定(疑维生素B12缺乏时)

5胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。

二、诊断标准

1巨幼细胞贫血

(1) 临床表现：贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红、表面光滑(牛肉舌)。(2) 实验室检查：外周血：大细胞性贫血(MCV﹥100fl)；中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓：红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。

2 叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

(1)? ? ? ? 临床表现：同上。有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。

(2)? ? ? ? 实验室检查：除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L)，红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。

3维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

(1)? ? ? ? 临床表现：同上。素食或回肠疾患或胃手术切除史。

(2)? ? ? ? 实验室检查：血清叶酸﹥3.0ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹤150pg/ml(111 pmol/L)。

4恶性贫血

(1)? ? ? ? 临床表现：同上且有神经系统症状。可能有家族史或伴免疫性疾患。

(2) 实验室检查：血象及骨髓象同上，除血清叶酸、维生素B12及红细胞叶酸同维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血外，尚有：a. 内因子阻断抗体(+);b.转用泌素﹥100pg/ml;c.应考虑进一步做维生素B12吸收试验(Schilling试验)

三、治疗

1去除病因。

2补充治疗：原则上是缺什么补充什么。叶酸5～10mg每天3次口服(单纯缺乏恶性贫血患难与共者禁用；);维生素B12：100ug每天1次肌肉注射(恶性贫血患者需终生注射B12100ug，每月1次。)

四、疗效标准

1治愈

(1)? ? ? ? 临床：贫血及消化道症状消失，舌质恢复正常。

(2)? ? ? ? 血象及骨髓象恢复正常。

(3) 血清叶酸﹥3ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹥150pg/ml。

2好转

(1)? ? ? ? 临床症状明显改善。

(2)? ? ? ? 血红蛋白增高﹥30g/L，白细胞及血小板基本恢复正常。

(3) 骨髓象恢复正常。

3无效：经上述补充治疗6～8周后，临床症状、血象及骨髓象无改变。