一张精液检查报告能说明多少问题？
编辑：ddayh.cn
一张精液检查报告能说明多少问题？
在门诊工作、在社交活动中、在网络上，作为一位男科医生，常常有人拿着一张精液常规检查报告来咨询我关于这样问题的解释。对于这样的情况，通常他们并不能得到满意的答案！难道是医生不尽人情，还是偷懒？当然不是这样！那么是为什么呢？
一、人的精液质量是波动的
很多人认为精液质量应该像身体的其他器官一样始终保持的一定的形状、数量、运动能力及其他特性。但事实上并非如此。人的精液质量是波动的，且有时波动较大。正常情况下，这种波动可表现在精子密度、运动、形态等多个方面。
按此理，多次精液检查才能反映一个人精液质量。但现实中，没有一个医生会这么做。不要说医生不负责！我曾试图说服几名患者连续多次进行精液检查而不进行任何治疗，但都失败了。在临床工作中如果是不育症患者，通常医生都是经验性的根据一次精液质量不佳的报告用药的。但如果是要求健康体检者，则应区别对待。只有在有明确致生精功能下降的可寻病因时，才可以直接进入治疗过程。
另外，在不育症治疗过程中遇到患者精液质量下降，往往也是非常尴尬的。这有时也与精液质量的正常波动有关，但患者往往会动摇治疗的信心！殊不知，这点是有必要考虑的。
二、不同医院精液检查结果的可比性差
小张想要宝宝已经三个月了，但还是没有动静。于是在本市一家医院检查了精液常规。结果显示活力稍低！几天后，小张出差来到南京，生怕当地医院检查不准的他，又找了一家医院检查，结果显示活力正常，但密度稍低！这下子把他搞糊涂了！究竟哪一家医院准确呢？事实上，或许两家医院检查结果都是正确的！因为不同医院精液检查结果的可比性较差。
不同医院的精液质量检查结果可比性很差，这也是一个非常值得注意的事情！大多患者认为精液质量检查应该象肝肾功能、血尿常规等检查结果一样，有着较好的可比性。但事实并非如此。这仍然是医学界急需要解决的问题之一。
但对同一份标本，如果出现“无精子”和如“密度正常”这样的差异诚然是不可接受的，通常必然是有一家医院出错。不过，如果仅仅是小范围内的差异，则是可以接受的。实际生活中，没患者会将同一份标本送给不同的医院进行检查。加之精液质量的波动性很较大，因此出现一些差异就不是那么难理解了！
三、部分医院的检查报告可信度不高
前几天，一名来自盐城的患者，问我为什么在当地医院检查结果都显示精液质量很差，而在我这里则不是这样。由于他只来检查过一次精液常规，我无法做答。周六他来到我的门诊，我又帮他做了一次精液检查。这份报告几乎与前次我检查的没有什么太大的差别。于是我们认为当地医院检查报告可信度不高（不是完全不可信）。
部分医院的检查报告可信度不高，这也是很常见的事。医疗市场，尤其是针对肝炎、肿瘤、不育症的医疗市场究竟如何，相信大家也十分清楚。在此我们不做评述。
产生部分医院报告可信度不高原因主要有两个方面。一方面是部分检查人员未经过正规培训。精液常规检查看似简单，不过仍然需要一定的操作步骤及技巧，比如静置等待液化、打匀取样、检测等。如果遇到“无精子”者，还需要离心检测。部分患者离心后是可以找到精子。
另一方面，一些不良医疗单位出具的报告也十分不可信。通常他们有个共同的特点：不育症就诊→精液检查→精液质量差→被告知有前列腺炎→先治疗前列腺炎！呵呵，当然他们还其他手法！在此不一一叙述了！
四、不同的检查结果对不同的人来说意义不一样
不同的检查结果对不同的人来说，处理方法也不一样。下面我们通过两个病例来说明这个问题。
小李，28岁，配偶24岁。皆无孕育史，平时没有任何不适症状。常规体检无异常发现，尚在避孕中。准备年底生个宝宝！小两口来到门诊一定要进行精液检查。对于这样的检查通常是不建议做的。鉴于他们强烈要求，我为小李检测了精液常规。结果显示精子活力稍低，A级精子正常为25%，而小李只有22%。
老王，40岁，配偶36岁。05年不良妊娠（胚停）一次，其后避孕半年。努力怀孕约2年半。老王爱人在妇科初步检查没有什么有价值发现，正在等进一步的检查结果。在妇科医生建议下，老王来检查了精液质量。结果显示一切正常。
这样两份精液报告，我们应该如何处理呢？
小李：啥药也不要用，回家努力怀孕即可。
老王：继续检查。
对于这样的诊疗过程，小李和老王都会感到困惑。为啥小李“有问题”，不需要处理；而老王“没问题”却需要继续检查呢？前面我们谈到了精液检查的波动性、可比性，从中我们可以看出小李的轻度异常完全可能是因为这种波动所致。而对于老王来说，两年多的努力没有结果，已经证明这对夫妇生育力肯定问题！而这样的问题出在哪个环节呢？现在的检查还没有找到结果。当然需要继续检查了！
五、不考虑配偶的资料，医生很容易犯错
这样的问题，通过病例也很容易说明。
吴×，35岁，配偶34岁。配偶曾分别于02年、03年各人工流产及自然流产一次，现努力怀孕两年未果。经检查吴先生的精子密度为12×106/毫升（正常参考值为20×106）/毫升），其他项目正常。配偶月经周期不正常。
吴先生吃了长约一年时间的中药，但精液密度始终未能达到正常参考值，于是放弃了在原来医院的就诊来找我。根据他们的情况，我建议吴先生的爱人进行必要的检查。通过检查我们发现她不仅仅存在排卵功能障碍，同时还存在双侧输卵管不通。于是他们选择了试管婴儿的方法，从此吴先生不用再服用任何药物。一年多后，他们抱上了宝宝！
对于这样的情况，无需去评价。在门诊工作中，我们也常会遇到相反的情况：女方轻微排卵障碍，男方为重度少弱精子症患者。女方已经治疗好长时间，而男方啥诊疗也没有做过！让人不免有些汗颜！
生育是夫妇双方的事。这种事难道一个巴掌能拍响吗？我们需要结合两个人的病情综合考虑，寻找最有意义的异常结果来进行处理！
六、知道精液质量，不能预测什么时候怀孕
我们通过反复检查等各种手段确定的精液质量，是否就能推断怀孕的时间了呢？是否就能告诉你什么时候可以抱上孩子了呢？仍然不行。怀孕是个几率的问题，就象没有人能保证你买的股票会涨，即便大盘在涨。如果一种彩票中奖有10%可能，也没有人能保证你买10张彩票就一定有一张能中奖。所以，医生同样也没有办法准确预测您什么时候可以抱上宝宝！但能告诉你，如何做可以提高生育可能！