冠状动脉的血栓，目前在临床上的主要治疗手段，是以预防血栓形成和稳定血栓本体为主。严重到一定程度时，以支架或者搭桥这样的血管成型手术进行进一步治疗。

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您问题中所提到的手术把血栓取出来，这个技术的确存在，而且有不少的手术方向和术式，比如斑块旋磨，斑块旋切，准分子激光消融。

但这些手术有及其苛刻的适应症，在指南推荐和操作规范方面，仍存在较多争议，而且手术实施的困难很多，并不是一个很好的选择。

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其原因是和冠状动脉的结构以及动脉血栓的性质而决定的。

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冠状动脉结构

冠状动脉的血流方向是从较粗的前降支，回旋支，右冠状动脉，向更细的冠状动脉分支流动，直至末梢的微动脉-静脉交换，再由心大静脉、心中静脉、心小静脉、左室后静脉、左房斜静脉等回到静脉窦。

第一个知识点：心脏动脉的直径是从粗变细的一个结构变化。

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动脉血栓的构成

动脉血栓的形成主要是动脉血管内皮损伤后，由血小板聚集形成修补，粘附，白细胞附着的同时，白细胞吞噬血液中的的脂蛋白以及凝血因子的粘附，形成纤维样斑块，一层一层堆叠形成较大纤维斑块。纤维斑块深层组织因营养不良，发生坏死、崩解，这些崩解物质与脂质混合而成为粥糜样物质，被粥样斑块的外层纤维层包裹，这时候就是粥样斑块，当粥样斑块外边的纤维层崩解、破裂的时候，内层的粥糜样物质瞬时大量释放入动脉血管内，引发快速的血小板+白细胞+纤维蛋白+红细胞的粘附，形成血栓导致血管闭塞，血管远端无血可供，导致下游的心肌坏死。

第二个知识点：血栓分为稳定性，和不稳定性两种，不管哪种，结构都是松散易碎的。

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有了以上两个知识点，我们再回头来看看，为什么目前在临床上的主要治疗手段，是以预防血栓形成和稳定血栓本体为主。严重到一定程度时，以支架或者搭桥这样的血管成型手术进行进一步治疗。

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斑块本身是不是稳定，决定了人会不会发生心梗。

可以说，任何破坏粥样斑块纤维帽的行为，都会诱发或大或小的心梗。

蹭到纤维帽表层，纤维帽有碎屑脱落，因为冠状动脉从粗到细的结构，这些碎屑，必定会在冠状动脉的远端堵在微动脉，造成点状心肌梗塞。

要是导致纤维帽破裂，直接粥糜样物质释放入血，那就直接是一个大面积心梗。

所以，手术取动脉血栓的危险性和手术难度，远远大于不破坏斑块本身稳定性的支架和搭桥手术。

而且，就算手术取栓成功，但暴露出来的血管内皮，有很大可能诱发急性血小板附着，再次形成动脉血栓。

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看到这里，大家应该明白为什么我经常怼那些，号称吃点什么就能能消退斑块的言论了吧。

不管是中医还是什么神奇科技。想靠口服药物去消减斑块，对于纤维帽这个结构是绕不过去的。

口服点什么药物就消减斑块，一定是先消减的是接触血液的纤维帽。

我们维护纤维帽的稳定都来不及，您吃点什么药就把纤维帽溶解了，是救人还是害人啊。

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所以真的有需要处理的冠脉血栓，还是用最安全的支架或者搭桥手术为好。

更希望的是大家能管理好自己的血压、血糖、血脂、运动等数据，让冠脉血栓来的更晚一些。

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