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现在患甲状腺疾病的患者越来越多，一个需要重要关注点，即甲状腺激素；它是甲状腺功能是否正常的重要指标，也是甲状腺疾病诊断的根据。因为甲状腺的功能的诊断（甲亢、甲减）完全取决于甲状腺激素的水平，而不是症状。那么甲状腺激素是怎么产生、运输和代谢的呢？这些知识你也需要了解。



临床上我也经常会被问到：甲状腺激素是怎么产生的？又是怎么代谢的？有必要给大家科普一下，让大家有个全面的了解。



甲状腺激素从哪里来？


甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌的，它主要的原料是碘。碘在体内是非常重要的微量元素，正常情况下人体每天可以摄取100-200微克的碘。碘通过肠道吸收收然后进入血液系统，最后到达甲状腺。

碘经过甲状腺，首先从无机碘变成有机碘，然后与络氨酸结合，形成碘化络氨酸，再经过缩合，形成甲状腺激素，即T3、T4，在甲状腺滤泡中储存和释放。。

虽然皮肤、黏膜、下颌腺等腺体，都可以吸收碘，但量相对比较少，而且碘只有在甲状腺才可以合成甲状腺激素。

甲状腺激素受垂体分泌的TSH调节，如果TSH水平高，甲状腺浓缩碘，产生的甲状腺激素的量就会增多。

同时TSH也会受到碘的负反馈调节，如体内碘的浓度过高，对TSH也有抑制作用。

我们知道，在甲亢危象的时候，需要用到大剂量碘（如复方碘溶液）来治疗，就是因为高溶度的碘，可以抑制TSH，抑制了甲状腺激素的合成和释放。

甲状腺激素如何运输？


甲状腺激素从甲状腺中释放，首先是与血浆中的蛋白相结合。在甲状腺产生的T4大部分是和甲状腺结合球蛋白结合。产生的T3主要是和甲状腺球结合球蛋白和血浆白蛋白的结合。

甲状腺激素大部分以结合形式存在，但结合形式是不能发挥甲状腺激素的生理作用的，只有游离的甲状腺激素才能发挥生理作用，特别是游离的T3 。

化验单上（甲功5项），大家可以看到这几项，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH；总的是指与蛋白结合的，游离的才能真正起作用。





总T3、T4相当于仓库，游离T3、游离T4相当于产品，商店的产品卖完了，可以从库里再取货，这样可以保证不缺货，也就可以维持甲状腺激素的水平在一个合理的范围之内，不会忽高忽低。维持甲状腺激素的稳定，对甲状腺激素发挥生理功能是非常重要的。

甲状腺激素如何代谢？

甲状腺激素释放到血液后，经过血液循环到达肝脏，进行代谢，经胆道排泄。一部分甲状腺激素经代谢变成碘，小部分通过消化道排出体外，大部分经消化道重新吸收进入血液系统，作为合成甲状腺激素的原料。

一部分甲状腺激素经过肝脏代谢，由肾脏通过尿液排出，所以说尿中排出的碘的水平反映身体内碘是否充足的一个重要指标，因为尿中碘的排出量占身体碘排出量的85%。所以我们如果想了解自己的碘的摄入是否充分，可以测尿碘。

这个检查能做的地方不多，现在我们通过食盐加碘，一般来说，正常饮食，一般不会出现缺碘的情况。除非是在内陆地区、山区，严格限制盐的摄入，或者是用无碘盐，这样的话，有可能会导致碘缺乏。

如何看懂甲功化验单？

甲功检查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4这5项指标，更全面的甲功检查还包括TPOAb、TGAb、TRAb这3项抗体指标。



1、甲状腺激素



甲状腺素测定主要包括：血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4（FT4）。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。升高表示功能亢进，降低表示功能减退。



由于TT3和TT4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。



目前，多数医院将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到TT3、TT4与FT3、FT4有矛盾时，应以FT3、FT4为准。FT3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。FT4升高虽然晚于FT3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于FT3。



2、促甲状腺激素



促甲状腺激素（TSH）由腺垂体产生的、具有促进甲状腺滤泡细胞合成并分泌甲状腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制。



当TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低时，考虑是原发性甲亢；

当TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高时，考虑是原发性甲减；

当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高时，考虑是亚临床甲减；

当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低时，考虑是亚临床甲亢。



3、甲状腺自身抗体



甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb 和 TRAb，这些针对自身甲状腺的抗体升高与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢）的发生密切相关。需要说明的是，“甲状腺抗体”升高，说明存在甲状腺组织的免疫性损害，但不一定会导致甲状腺功能的异常。



1）促甲状腺素受体抗体（TRAb）



TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见的一种情况）的重要依据。此外，TRAb也是抗甲状腺药物（ATD）停药前必查的项目，结果阳性者不宜停药，否则极易复发。



2）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

体检发现甲状腺抗体特别高该怎么办 ？抗体升高需要治疗吗？


1. 甲状腺功能正常

对于甲状腺功能正常的人来说，即使抗体明显升高也是不需要用药物治疗的，只要在医生的指导下定期复查甲状腺功能、B 超就可以了。


这里所说的甲状腺功能正常是指：促甲状腺激素 TSH、三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4 都在正常范围内。


复查频率：刚开始可以间隔时间短一些，以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次，或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。


不过即使一直没有异常情况出现，也不能掉以轻心，毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺功能异常的，所以定期复查非常重要。


2. 甲状腺功能异常

如果甲状腺功能出现异常，即 TSH、T3、T4 不在正常范围内了，需要由内分泌专科医生进行评估。一旦达到需要治疗的程度，就要使用药物治疗。


3. 备孕、孕期的女性

如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还是需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。


从优生的角度考虑，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。


因此，备孕、怀孕阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。


不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。



TPOAb、TGAb是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，本身特异性不强。当TPOAb和TGAb显著升高时，提示存在桥本氏甲状腺炎；而甲亢时TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度较低。