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【皮肤】扒一扒，黄褐斑这个磨人的小妖精！
编辑：ddayh.cn
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常言道：“一白遮百丑，长斑毁所有。”岁月不仅给爱美的女性朋友们带来了皱纹，还有各种恼人的斑。在我的临床工作中经常会遇到因黄褐斑而严重影响日常生活、社交的女性患者，甚至明显的心理障碍。今天就先来818斑中之王---黄褐斑！
什么是黄褐斑？
黄褐斑也称为蝴蝶斑、妊娠斑，是一种后天色素异常性皮肤病，典型表现为面部对称分布的片状黄褐色色素斑。主要分布在面颊、前额、颧部、鼻梁等部位。根据黑色素在皮肤中的层次位置，可将黄
褐斑分为3种类型：
1.?表皮型黄褐斑斑（黑色素存在于表皮，斑的边界清晰）
2.?真皮型黄褐斑（黑色素存在于真皮，斑的边界模糊）
3.?混合型黄褐斑（黑色素同时存在于表皮和真皮的位置）
黄褐斑的病因与诱因
黄褐斑的具体病因尚不明确，目前已知的与黄褐斑有关的常见诱因包括：
日晒（诱发或加重）
妊娠（雌激素水平高）
家族遗传（父母有黄褐斑）
药物（口服雄激素类避孕药等）
皮肤屏障功能受损或降低
自身免疫性甲状腺疾病
不健康的生活习惯（负面情绪、缺乏睡眠、压力因素、吸烟）
使用了某些号称“神奇效果”的祛斑化妆品
慢性妇科疾病（月经失调、子宫附件炎、不孕症等）
黄褐斑的治疗
黄褐斑的临床治疗方法虽然很多，但目前尚无统一的、规范的临床治疗方案，也说明黄褐斑的治疗非常困难。主要治疗方法有外用药、口服药、激光治疗以及药物联合激光治疗等。但是放眼大河上下，长城内外，南北半球，目前都没有一种能保证彻底治愈黄褐斑的方法。需要提醒大家注意的是，不管采用哪种方法进行治疗，严格的防晒与避光是必须要遵循的原则。
外用药物
外用药物一直是治疗黄褐斑的主要方法，对表皮型黄褐斑疗效最好。
氢醌：又名对苯二酚，黄褐斑的一线治疗为外用2%氢醌乳膏。单次连续使用建议不超过3个月，长期使用必须在医生指导下进行。
全反式维A酸：和氢醌搭配使用效果最好。可每晚先后涂抹0.1%维A酸乳膏和氢醌乳膏。
复方药Tri-Luma（汰肤斑）：氢醌+全反式维A酸+氟轻松，这是一种三联疗法。
壬二酸：15~20%壬二酸乳膏，每日2次。
其它：左旋维C,熊果苷、谷胱甘肽、传明酸等。
口服药物
氨甲环酸（妥塞敏），也就是传明酸，是最常用于治疗黄褐斑的口服药物。但细心的患者在看了药物说明书就会发现，这明明是止血的药，说明书上也没有写明可以治疗黄褐斑。这个药到底怎么吃，是否有副作用？
氨甲环酸治疗黄褐斑的机理可能和酪氨酸酶有关，通过抑制酪氨酸酶的活性，并抑制纤溶酶的作用，干扰黑色素细胞的功能，从而减少黑色素的产生，达到祛斑效果。由于氨甲环酸是抗纤溶药物，不是一般的止血药物，不会增加凝血酶原活性，对凝血参数无影响。首次治疗前，必须排查是否有血栓、严重的心脑血管疾病才可服用。一般来说，需要口服一天两次，每次250毫克，用药1~2个月有效果，建议至少连续服用三个月。虽然各类文献报道均证实了长期小剂量服用氨甲环酸的疗效以及安全性，吴溯帆教授等有连续服用超过4年以上的长期安全报道，但如果口服四个月已经有明显效果，还希望继续服药的患者，建议定期进行血常规、肝肾功能和凝血功能的检测。
化学剥脱治疗
果酸是治疗黄褐斑的一种有效的辅助方法，常用浓度<35%的甘醇酸，可以由20%浓度起，逐渐过渡到35%，也可以联合柠檬酸治疗。治疗频率为每2-4周1次，4~6次为一疗程。
激光治疗
激光主要是运用选择性光热作用理论来治疗黄褐斑。目前临床上用于治疗黄褐斑最常用的激光为调Q激光，主要包括：Q开关Nd：YAG1064激光，Q开关红宝石点阵激光等。其中Q开关Nd：YAG1064激光大光斑、低能量、多次治疗的模式应用最为广泛。皮秒激光目前也用于黄褐斑的治疗，并取得了一定的疗效，但目前尚缺乏长期、大样本的有效性和安全性资料，需要更长时间的观察随访。
强脉冲光（IPL），对于某些黄褐斑有一定的效果，同时也有加重的风险，因此治疗不宜过频过多，一般4周治疗1次，最多不超过5次。
除了上述方法外目前还有包括中医中药、微针导入等治疗方法，本文不做赘述。
黄褐斑虽然不能根治，但是可以改善、控制和预防。最后提醒大家：切记不要轻信在微信朋友圈、微博的各种神奇效果的祛斑产品！后果很严重哦！
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