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子宫内膜癌的分类包括子宫内膜样腺癌80%,浆液性腺癌1.1-10%,透明细胞腺癌,粘液性腺癌等。
首先子宫内膜癌术前诊断评估,子宫内膜癌临床分期与手术病理分期相比较会有一定的误判,一期误差约25%,二期误差约50-80%。
当经过阴道B超检查肌层浸润的深度,核磁共振进一步检查宫颈受累、淋巴转移情况,术前CA125水平,诊断性刮宫送病理检查辅助诊断子宫内膜腺癌初步分期然后术前评估手术。
开腹,腹腔冲洗液细胞学检查,探查盆腹腔,对宫体外可疑癌细胞播散处活检(冷冻切片),经腹子宫全切术双侧输卵管切除,剖视子宫,确定肿瘤生长部位、累及范围,浸润深度,癌组织冷冻切片,E/P-R,流式细胞仪检查,诊断癌细胞无深肌层浸润,腺癌,宫颈正常,就是高分化腺癌无深肌层浸润。这种情况淋巴结转移率小于5%这种情况可以不做腹膜后淋巴结切除或者取样术。这种情况有手术性,为了准确的分期,一般术前不主张放疗。
如果有高危因素,包括不良的组织类型,肿瘤细胞分化差,肿瘤侵犯到深肌层,病灶累及宫腔面积超过50%或者有宫腔下段及子宫峡部受累的,侵犯宫颈,探查有肿大的淋巴结的,这些情况是需要做淋巴结清扫的。子宫内膜腺癌注意预防降低体重,减少雌激素的暴露。补充雌激素时要加用孕激素口服避孕药,可以使子宫内膜癌危险性下降40% 。
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