健康知识库

慢性广泛性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)，常系慢性支气管炎或支气管哮喘等疾病反复发作，所致机体通气与换气功能减退而形成。在临床上常表现为呼吸困难与缺氧等一系列症状。中医无此名，但一般归属于“痰饮”、“哮证”、“喘症”等范畴。《素问》有“肺胀”一词，指肺气胀满，泛指喘咳胸满的病症，故有的学者提出应属“肺胀范畴”，这也是中医学术上的一种见解。

该病常因久病反复咳嗽，致脾肺受损，三焦开阖失司，阳气衰微，脾不化津，致水湿邪积滞，内生痰饮(脾生痰之源，肺为贮痰之器)，罹患此病。故本病与脾、肺、肾三脏密切相关。临床上根据辨证论治疗原则，将其分为下述四型治疗，效果较为满意，现简介于下。

1脾肺两虚型

症见畏寒，久咳，痰涎多，呈清稀泡沫状，喘息气短，动者尤甚，纳呆，乏力。脉细弱，舌质淡。苔薄白或白滑。该症常见于轻度肺气肿而无继发感染者。治宜补肺健脾，温化寒痰兼佐以平喘。

处方为：桂花枝10g、白术15g、茯苓15g、干姜10g、细辛5g、五味子10g、法半夏10g、陈皮10g、党参10g、葶苈子15g(布包入煎)、甘草5g。每日一剂水煎服。

2肾不纳气型

症见咳喘胸满，痰清稀，自汗气短，动则尤甚，面色苍白，倦怠乏力，口唇青紫，四肢欠温，纳差，重者不能平卧。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。该证常见于重症肺气肿，继发肺心病无感染者。治宜培元温肾，纳气平喘。

处方：红参10g、(加煎兑服)、附片10g、熟地15g、胡桃肉15g、枣皮15g、怀山药30g、五味子10g、肉桂10g、亭苈子20g、(布包入煎)怀牛膝10g、菟丝子15g每日一剂，水煎服。

随症加减：(1)喘息、水肿较重者，去肉桂，加边桂10g、白术10g;(2)便溏纳呆者，加泽泻10g、益智仁(或砂仁)10g。

3寒饮停肺型

症见久咳不愈，每到冬季症状加剧，恶寒发热，头痛无汗，咳嗽，痰多且稠，色白，舌质淡，苔白滑或白腻，脉象浮紧。此类患者常见于肺气肿痼疾忽兼外感者。治宜温饮化痰，止咳平喘。

处方为：紫苏10g、党参10g、杏仁10g、法半夏10g、前胡10g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝5g、干姜5g、炒百部15g、紫苑15g、甘草5g、细辛3g每日一剂，水煎服。

4痰热壅肺型

症见咳嗽，喘促，痰稠，面色黄。不易咯出，胸肋作痛，胸中烦热，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。治宜清热化痰，肃肺平喘。

处方为：鱼腥草30g、黄苓15g、桑白皮15g、远志3g、葶苈子15g(布包入煎)、沙参15g、白果5枚(打碎)、前胡10g、仙鹤草30g、生甘草30g水煎，每日一剂。

肺气肿本系本虚标实的慢性疾患，但一些患者常常为了方便，使用一些防治疾病的中成药，如“补肾防喘片”、“固本止咳片”等等，然用之于临床，有效者，亦有不效者，细思之，恐系未能准确地辨证论治，而盲地“按图索骥”的结果。笔者在临床实践中，根据辨证论治的要求，初略地将其分为上述四型，以便临床参考备用，方剂只有依据病证的变化化裁，才能起到好的疗效。

在临床遗药组方中，应注意两个方面：(1)宜在方中适当配伍一至二味活血药，对提高疗效大有好处；(2)无论上述四型中哪一型，在组方中，均可加入15g至20g葶苈子，以加强祛痰平喘的力量，对提高疗效是肯定有益。据现代药研究证明，葶苈子具有强心甙、利尿作用)。葶苈子苦泄下降，能泻肺平喘，利水消肿，功似桑白皮而力较强。《金匮要略》载有葶苈大枣泻肺汤方(葶苈、大枣)，治肺水中水壅塞，胸满喘咳，一身面目浮肿等证。故以此用于治疗肺气肿病之喘咳，经笔者临床应用证实确能提高疗效。