编辑：ddayh.cn
肺部磨玻璃样密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT影像上表现为密度增加、呈局灶性云雾状密度阴影,阴影内血管和支气管纹理清晰可辨。GGO病理组织基础表现为肺泡内部的细胞个数增加、间隔增厚、气体含量下降,肺泡内上皮细胞增生,部分终末气道填充。依据影像学中肺部磨玻璃密度影内部有无存在实性组织成分可进一步将磨玻璃密度影分为单纯/混合型。有研究发现肺部10%~25%的侵袭性腺癌及30%的良性病变CT影像上可表现为磨玻璃密度影,所以肺内磨玻璃样密度影为一种非特异性征象,即可出现于不典型腺瘤样增生、腺癌,又可出现于良性疾病如炎症、局部出血及纤维化等。因为GGO的诊断相对复杂,从而可能对临床诊治造成一定延误,而随着延误时间的延长,肿瘤增大的危险性也相对增加。因此对GGO的多因素分析将对其性质的早期临床判断提供帮助。
随着影像学设备改善和人们体检意识增强,临床发现肺部磨玻璃样密度影患者人数显著增加,有研究指出部分GGO与早期肺癌相关。当前,恶性疾病中病死率最高的是肺癌,由于早期肺癌其临床特点及影像学征象均不显著,临床上发现时多已属晚期,仅15%的病人存在外科治疗机会,然而治疗后5年的存活率仅为15%。据统计,Ⅳ期肺癌患者5年的生存率仅为2%左右,早期发现并手术切除的I期肺癌5年的生存率提升为54%~73%,而早期肺癌患者中CT表现以磨玻璃密度影为特征的患者,术后5年生存率可达80%以上。目前有助于GGO性质临床判断的影响因素,尚未明确。因此,正确认识、处理GGO,对肺部恶性肿瘤的早期诊治和预后都会产生积极的作用。
随年龄的增长,人体机能的自我更新与保护能力会逐渐降低,对致癌物导致的上皮损伤修复能力也会逐渐降低,肺癌的发生率会显著增加有研究表明年龄是判断GGO恶变的危险因素,提示高龄患者肺部GGO病变为恶变可能性大。
肺内磨玻璃密度影其CT表现可包括周围分叶、胸膜凹陷、边缘毛刺等,而边缘征象对于恶性病变在病理学上的特点可有一定反应,这有助于GGO性质的临床鉴别。回顾性分析结果表明,GGO分叶状高度提示恶性可能。多因素分析结果也证实边缘分叶影像学特征为GGO的危险因素。有学者认为,虽然周围毛刺征为胸部CT影像中很平常的一个表现,但就恶性肿瘤而言其发现率显著高于良性。
除上述3个危险因素以外,其他因素如吸烟量、GGO大小、胸膜凹陷征、HU值,均不是GGO的主要危险因素。有调查显示吸烟为肺部恶性肿瘤的主要致病因素。世界各地就吸烟与肺部恶性肿瘤相关性的流行病学调查很多,普遍认为两者间存在明显的联系性。有学者认为吸烟是GGO进展的独立危险因素,同时吸烟史越长、吸烟量越多,恶性的可能性越大。
综上所述,对于GGO良、恶性的临床判断,应根据患者一般状况、影像学结果等进行综合评估。 故可认为若患者年龄较大,同时CT影像学具有明显边缘分叶及周围毛刺征像,可以早期临床诊断并给予积极的外科处理。
热门中医儿科