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咳嗽是儿童常见呼吸道症状,属于机体的一种保护性反射,但长期不愈的慢性咳嗽可对儿童身心发展造成严重影响。明确病因在慢性咳嗽防治中具有关键作用,但因该病诱因较为复杂,临床诊治难度大,常导致抗生素过度使用和重复检查。目前临床对不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因构成仍存在争议;远离高危因素有助于降低慢性咳嗽的发生率,但目前我国关于儿童慢性咳嗽危险因素的研究较少。
相关研究发现过敏史、烟草暴露、房屋异味、空气污染、接触动物皮毛、呼吸道疾病住院史是慢性咳嗽患儿发病的影响因素。儿童呼吸道尚未发育完全,支气管较直,肺泡容积小,当长期处于烟草暴露、异味、空气污染的环境中时刺激性颗粒易直接进入肺泡、支气管中,引发呼吸道损伤,激发炎症反应,从而发生慢性咳嗽;有过敏史、呼吸道疾病住院史的患儿多属于过敏体质,对动物皮毛、不良环境的敏感性更高,出现炎症反应的概率更高。
咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征是成人慢性咳嗽的主要病因,但儿童与成人病因构成有差异。有研究发现咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染、上气道咳嗽综合征是幼儿期、学龄前期、学龄期慢性咳嗽的主要病因;呼吸道感染、误吸、胃食管反流是婴儿期慢性咳嗽的主要病因。
婴儿期淋巴系统尚未发育完全,呼吸道免疫功能较差,抵抗外界刺激的能力偏低,呼吸道感染后临床症状不明显,易被家长忽视,导致未及时给予规范化抗感染治疗,最终发展为慢性咳嗽;幼儿期机体免疫系统已逐渐完善,抵抗力较婴儿期明显提高;学龄前期、学龄期儿童已进入幼儿园或小学学习,儿童间接触密切机会增多,易出现交叉感染,导致呼吸道感染反复发作,最终形成慢性咳嗽。相关研究发现细菌感染、肺炎支原体和衣原体感染是儿童慢性咳嗽的主要原因。在婴儿期和幼儿期儿童中以细菌感染为主,其中感染肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌的比例较高;学龄前组和学龄期组儿童以感染肺炎支原体和衣原体为主。
综上所述，儿童咳嗽时，应根据不同年龄段儿童制订针对性预防方案,提升慢性咳嗽的防治效果。
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