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社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是儿童发病和住院的一个重要原因,也是5岁以下儿童死亡的首位病因。有研究发现,2岁以下CAP患儿中有80%是呼吸道病毒感染引起,而2岁以上患儿中呼吸道病毒感染约占40%。呼吸道合胞病毒(respiratorysyncycialvirus,RSV)是婴幼儿急性呼吸道感染常见的病毒病原体之一,2%~3%RSV感染的婴幼儿需住院治疗,RSV感染是发展中国家婴幼儿死亡的重要原因。我中心通过收集72例重症RSV肺炎患儿的资料,分析重症RSV肺炎的流行病学及临床特点,为临床早期对症治疗提供理论依据。
急性呼吸道感染是发展中国家导致儿童发病与死亡的主要原因之一。而儿童急性呼吸道感染绝大部分是由病毒引起, RSV是最常见的病原之一。RSV感染主要引起毛细支气管炎症、阻塞性肺气肿、限制性肺实质病变伴随弥漫性肺实变、急性呼吸窘迫综合征, 其病理学改变主要是细支气管炎、上皮细胞坏死、淋巴细胞的浸润、黏膜水肿充血、中性粒细胞及纤维蛋白栓塞, 导致气道阻塞, 肺的顺应性降低, 充气过度, 通气血流比例失调, 因此容易导致喘息、呼气性呼吸困难演变为重症。RSV病毒可直接侵犯脏器, 加上免疫机制的参与、缺氧及酸中毒等影响, 除了可以引起咳嗽、气喘和呼吸困难等呼吸道症状外, 还可以造成心血管系统、消化系统、中枢神经系统等多系统损害。
我中心研究在急性呼吸道感染患儿2960例中检测出RSV感染患儿394例, 总感染率为13.31%, 与江苏常州地区基本一致, 可能与本地区与常州地区地域及年份相近有关。本研究中重症RSV肺炎患儿发病年龄3月龄内占47.22%, 1岁内占95.83%。全年均有发病, 以冬春季节发病为主, 而且冬春季的感染率高于夏秋季。重症RSV肺炎除咳嗽、喘息等临床表现外, 重症RSV感染可出现呼吸困难, 呼吸衰竭而需机械通气支持, 我中心研究中1例有早产合并支气管肺发育不良的患儿转监护室治疗, 21例合并有基础疾病, 可见许多基础疾病如先天性心脏病、支气管肺发育不良、贫血、甲状腺功能减退与RSV感染的严重程度密切相关, 是重症RSV肺炎的危险因素。72例重症RSV肺炎患儿中谷丙转氨酶升高4例 (5.56%) , 肌酸激酶升高9例 (12.5%) , 低钠血症1例 (1.4%) , 高钠血症2例 (2.8%) 。72例重症RSV肺炎中合并其他细菌痰培养阳性12例, 可见重症RSV肺炎与细菌混合感染的几率明显增高, 为临床抗菌治疗起到一定的指导作用。
多数RSV感染具自限性, 目前针对RSV肺炎无特殊治疗。及时识别基础疾病和并发症对于重症RSV肺炎的早期干预有积极的意义, 临床医生应在详细询问采集病史的同时做好生命体征监测及各项辅助检查, 对患儿危重程度尽早作出正确判断。为此, 医护人员有必要对于此类患儿做好隔离、避免交叉感染, 加强对易感患儿的预防保健措施, 在临床工作中严密观察病情变化, 以期早识别、早诊断、早治疗, 减少肺部及肺外并发症的发生, 积极对症处理, 改善预后。
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