编辑：ddayh.cn
肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一, 男性发病率及致死率均位居第一, 女性发病率及致死率位居前三, 是严重危害公众健康的恶性疾病。随着影像技术的迅速发展, 低剂量螺旋CT (LDCT) 技术发展成熟, 逐渐成为肺癌筛查的最有效手段之一, 肺癌早期检出率逐年上升。众所周知, 早期肺癌目前能够取得较好的疗效, 能够达到临床治愈, 延长患者生存时间。影像学表现为肺内结节是否为肺癌仍不能完全确定, 需要病理学检查的确诊。特别是影像学上小于1cm且位于周围的结节, 由于气管镜难以取得病变, CT引导下肺穿刺活检对于小于1cm的结节需要极高的技术水平与经验, 因此对于此种结节的处理常常成为临床上的难题。近来, 对于这种小结节的处理方式众说纷纭, 主张相对保守及相对激进的处理方式尚有争论。
不论是国内还是国外的统计数据均表明, 肺癌是威胁人类健康的重要恶性肿瘤之一。并且, 随着环境污染的加重, 其发病率呈逐年上升趋势。因此, 肺癌的诊断与治疗一直受极大的关注。在数十年前, 肺癌的诊断中, 早期诊断和筛查手段极其有限, 很多患者直至有咯血、胸痛等症状时才就诊, 而此时往往已经步入晚期, 治疗效果极差, 预后不良。随着分子生物学和影像学的发展, 肺癌的早期诊断和筛查已有所突破, 特别是PET/CT显像在肺癌患者诊断中的应用效果良好。
LDCT是目前简便、有效的早期筛查手段。随着LDCT的普及, 即使是基层医院也可以熟练掌握的技术, 使近年来肺部小结节患者的数量大幅度上升。影像学表现不能作为肺恶性肿瘤的确诊依据。特别是这种小结节, 特别是周围型结节, 气管镜难以达到相应的支气管, CT引导下穿刺又具有极高的难度, 失败率很高, 因此其具体的性质如何仍难以确定。采用激进的态度, 则有大量的可以保守治疗的如慢性炎、结核等患者不当地进行了手术治疗;而采用保守的态度, 又有不少的肺癌患者未得到早期治疗。
综上, LDCT是目前肺癌筛查的有效手段, 能够显著提高肺癌早期诊断的效率, 并间接提升肺癌的治疗效果。对于初发肺小结节, 我们主张严密随访。随访过程中, 如果出现结节的增大, 应当采用积极的手术治疗, 以达到临床治愈为治疗目标。
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