编辑：ddayh.cn
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染,临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭,甚至咳吐脓血为特征,病因多样、病机复杂。
对肺脓肿病因病机的认识,《金匮要略》主要从外因立论,而后世则进一步认识到内因的重要作用。《诸病源候论》则强调正虚感邪的致病原因,《张氏医通》则概括了风热、痰热两方面的原因,清代柳宝诒《柳选四家医案》则明确“瘀热”是肺痈病机之关键。《实用中医内科学》认为肺痈病因病机主要由感受外邪,或痰热素盛,痰热壅阻肺络,血滞为瘀,痰热与瘀血内郁蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡溃破外泄而形成。《邵长荣中医肺病学》认为肺痈病因病机由感受外邪,内犯与肺,或痰热素盛,熏灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。
香烟属火热之邪,易耗气伤津,造成肺部血热、血瘀等病理变化;吸烟主要进入肺脏,且肺为娇脏较为敏感,会直接受到烟气的损害。故吸烟日久可为导致肺脓肿发病的因素。“证素”是通过对“证候”(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性。是构成“证名”的基本要素。由肺脓肿的病位证素分布可见肺脓肿的病变主脏在肺,可涉及脾、胃、肝、肾。肺脓肿发病总由痰、热蕴肺,蕴酿成痈所致。然脾主运化胃主收纳,为气血津液生化之源,脾胃虚弱则运化收纳能力不足,水谷运化无力则会郁而生热、耗伤津液,凝结为痰。肺属金为水之上源主呼吸,肾属水为主水之脏又主纳气,金水互生,若肾气或肾阳不足则不能不能温暖肺阴、肺津及推动津液的输布,则痰饮化生,亦可发生肺脓肿。本病久病也可影响到肝,因肝主升发,肺主肃降,肝肺可相互影响,肝火上炎、肝郁化火可耗伤肺阴,肺阴亏耗易炼液为痰,化热;另肺失清肃,燥热内盛,可伤及肝阴,致肝阳亢逆。
肺脓肿的病性证素涉及虚、实两端,虚证的病性证素主要是阴虚;实证常见的证素为热、痰、毒、血瘀。肺脓肿病性证素以热、痰为主,可由肺热伤津耗液,炼液为痰,见痰热壅肺或热毒壅肺之证。肺主气司呼吸主行水,肺热则化火伤津,炼液为痰,或内有宿痰郁而化热,或肺阴亏虚,虚火灼肺,致肺失清肃。多种病因病机均可致瘀血产生,或气滞而血行不畅,血热而致血行壅聚、脉道壅塞或阴虚津亏之血脉虚涩。瘀血一旦形成,可与热、痰相互为患,使病情加重恶化。证素组合反映疾病的病因病机和演变规律。
综上所述,肺脓肿的病因以热邪、内因、外邪常见;病机以痰热壅肺、热毒壅肺、肺热炽盛、肺络损伤、热壅血瘀常见。病性证素以热、痰、毒、阴虚、血瘀为主;病位证素主要为肺,涉及脾胃、肝、肾。提示肺脓肿的发生,多因热邪犯肺,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,或表虚卫外不固,每易感受热邪或寒邪郁而化热,导致肺热津伤,炼液为痰,痰热蕴酿成痈、血败肉腐化脓而发本病。
热门中医儿科