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肺实质内出现含有脓液或坏死组织的厚壁空洞称为肺脓肿, 影像学上空洞内可见液气平面。肺脓肿可发生于任何年龄, 通常出现非特异性症状, 包括:发热, 夜间出汗, 咳嗽, 痰液腐臭, 咯血, 胸痛和疲乏。
肺脓肿通常是通过延长抗生素的使用来治疗, 疗程1到3月不等, 约90%的患者可通过抗生素和/或胸腔穿刺治愈。如果脓腔直径大于6cm, 免疫力低下, 肿瘤, 年老, 意识水平减低或合并有确切需氧致病菌感染, 则药物治疗极可能失败。
大约10%的肺脓肿患者需要行手术切除。手术指征分为急性和慢性。急性期手术指征为:咯血, 持续的败血症发热, 脓肿破溃到胸膜腔形成脓气胸或脓胸。慢性期手术指征为:抗生素治疗超过6周无效, 怀疑肺癌或脓腔超过6cm。脓肿较大或者位置较深的需要做肺叶切除术。如果切除范围能够包含脓腔以及周围的坏死组织, 非解剖型肺切除或肺段切除也是合适的手术选择。
手术治疗的效果取决于患者的一般情况和免疫力。老年患者, 营养不良和酗酒是预后不良的因素。手术切除的死亡率大约为11～28%。经皮肺脓肿外引流相对于开胸手术来说是较为安全的方法, 并且具有保留肺功能的优点, 是脓肿邻近壁层胸膜患者的首选治疗方法, 特别是对于有较高手术死亡风险的患者。由于手术通常伴有较高的并发症发生率及死亡率, 而CT引导下肺脓肿穿刺引流的成功率为90%, 因此, CT引导下肺脓肿穿刺引流被推荐为药物治疗失败后的首选治疗。
对于高龄, 一般情况较差、营养不良的肺脓肿患者, 急诊手术通常需要行开胸肺叶切除, 往往合并较高的死亡率和支气管胸膜瘘等并发症的高发生率。通过CT定位下肺脓肿穿刺引流, 一方面可以迅速改善患者的感染症状, 避免了急诊手术的风险;另一方面, 通过引流让一部分脓腔缩小, 后期通过胸腔镜楔形切除脓肿所在肺组织从而避免了开胸及肺叶切除, 极大地保留了患者的肺功能。CT定位囊内引流联合后期胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿效果良好, 可应用于药物治疗失败的肺脓肿患者。
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