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非小细胞肺癌在早期主要变现为肺部的磨玻璃结节，目前随着影像技术的发展，肺部磨玻璃结节发病率高,同时以磨玻璃结节表现为主的非小细胞肺癌具有癌细胞倍增迅速、侵袭力强的特点,肿瘤恶性程度高,早期转移率高,若得不到及时合理的治疗,患者预后差。
对于早期患者,胸腔镜手术是目前创伤最小、效果较好的治疗方法。胸腔镜手术存在一定比例的不良反应发生,影响患者康复。虽然胸腔镜手术属于微创手术,但由于其对肺叶、肺段切除过程中的物理牵张作用、肺组织创伤影响及神经内分泌影响,患者心肺功能乃至整个机体功能均可能发生不良的改变,从而导致各类型并发症的发生,其中心肺并发症尤为重要。
心肺并发症以肺部感染最为常见,其次是肺不张、胸腔积液和心律失常等,提示肺癌患者胸腔镜手术围术期对循环和呼吸系统管理十分重要,它们与患者术后康复及远期疗效均密切相关。国外研究显示高龄肺癌患者接受胸腔镜手术后病死率达2.30%,并发症率为38.40%,且随着患者年龄的增长而增高。分析原因与高龄患者合并基础疾病较多、心肺功能较弱有关。高龄肺癌患者机体功能降低,器官代偿能力低于中青年,同样的手术应激刺激对其创伤影响更大,提示临床对于高龄肺癌患者围术期应加强干预,术后严密监测心肺功能,术前指导患者进行呼吸功能锻炼,以促进术后恢复,提高心肺功能,降低心肺并发症风险。目前吸烟是肺癌围术期心肺并发症危险因素,临床多因素分析显示目前吸烟可增加10.496倍心肺并发症风险,吸烟对心血管、肺功能均有显著的不良影响,造成心脑血管动脉硬化、肺功能降低等。同时有研究同样指出吸烟指数超过400肺癌患者术后心肺并发症风险大于400以下患者,提示临床对于目前吸烟患者应劝告戒烟,并做好并发症预后工作,指导患者呼吸锻炼和咳嗽排痰锻炼,以减少术后呼吸衰竭等心肺并发症发生率。研究显示FEV1%<60.00%患者肺通气功能显著降低,对心肺功能造成长期慢性不良影响,因此肺功能基础差是导致心肺并发症的主要因素。手术时间过长可增加感染风险,手术时间≥3 h是心肺并发症危险因素。手术时间越长,患者创伤应激越大,组织暴露的时间越长,对机体功能影响越大。同时,手术时间越长,患者可能失血量更大,体温降低的时间更长,对心肺功能的影响更大。合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者心肺功能较差,术后心肺并发症风险较大,对于此类患者术前应做好基础疾病管理,治疗原发病,严格掌握手术适应证,给予24 h心电监护,监测心肺功能变化,以及时发现异常,做好防范准备。
综上所述,虽然胸腔镜手术属于微创手术,但受多种因素影响,接受胸腔镜手术的肺癌患者术后心肺并发症发生率较高,其中高龄、目前吸烟、手术时间过长、肺功能较差、合并基础疾病是影响肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症的危险因素,临床工作中应该重视并采取积极的干预或预防措施。
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