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小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管, 小气道病变是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的早期阶段, 也是COPD气流阻塞的主要原因。小气道功能障碍如果不及时干预就容易发展成慢阻肺, 患者生活质量显著下降。实践表明, 呼吸肌力下降为重要引发本病呼吸功能减弱的原因, 药物一般无法改善呼吸肌力。而行呼吸功能锻炼在提高呼吸功能和运动耐力方面作用显著。同时, 中医将本病归属于“喘证”、“咳嗽”等范畴, 应用中药穴位热敷治疗可明显改善肺功能。

一、呼吸功能锻炼方法

(1) 缩唇呼吸:用鼻吸气, 嘴在呼气时呈缩唇状, 以加大阻力, 使气道阻力最大程度增加, 防范外周小气道在病程早期即出现陷闭的情况。由患者自行对缩唇程度确定, 以使与口唇距15-20ml放置的蜡烛火焰略有倾斜但未发生熄灭为度, 每次15min, 每日2次。

?(2) 腹式呼吸:保持环境安静, 可翻放轻柔的音乐。1腹式仰卧位呼吸:协助患者取仰卧位, 轻度屈曲髋、膝关节, 嘱患者一只手于腹部放置, 腹部在做呼吸动作时下沉, 手可略用力加压, 以使腹内压最大程度增加, 促膈肌上抬。在结束呼气时, 快速做徒手晃动动作, 并有效伸张横隔膜, 以对呼吸肌收缩加以促进;患者另一只手在上胸部放置, 做吸气动作时, 此手略微将阻力增加, 以促胸部隆起, 吸气经鼻、呼气经口, 每次练习呼气时间均有意识的增加, 呼气用时较吸气用时长1-2倍, 以发挥治疗作用。2腹部加压暗示法:指导患者取卧位或坐位, 手于剑突下两侧按压, 在呼气末, 对腹部收缩的同时, 对两侧下胸部或上腹部做挤压动作, 促腹部或胸部缓解隆起, 每次15min, 后练习时间渐增加, 以养成习惯。?

(3) 呼吸操:站立姿势下做呼吸操锻炼, 即缩唇呼吸与肢体动作配合, 方法:取站立位, 分开双足, 使双足间宽度同肩膀宽度, 叉腰做4-8次呼吸动作;一手在同侧肩部搭放, 上身做平伸旋转动作, 左右侧交替实施, 共4-8次。

二、穴位热敷方法

苏子6g, 麻黄9g, 白芥子6g, 丹参9g, 细辛6g, 莱菔子9g, 研末过80目筛, 均匀混合, 应用蜂蜜及优质米醋调成药饼, 湿软适中, 厚0.2cm, 直径1cm, 在中府、肺俞贴敷, 并用热水袋 (50-60°) 敷压, 1次/h, 2次/d。一周为一疗程, 休息一周后行第二个疗程, 观察1年。

小气道功能障碍患者属于轻度呼吸道通气受阻, 呼吸功能锻炼能提高肺部通气量, 降低耗氧量, 从而改善通气功能。呼吸操属临床常用的一项有氧运动, 实践表明, 长期行呼吸操锻炼, 可使机体有氧代谢能力明显提高, 促线粒体密度增加和毛细血管扩张, 使心肺功能储备加大, 进而对患肺功能具改善作用。同时, 联合穴位热敷, 调理脏腑气血。

综上, 针对小气道功能障碍, 采用呼吸功能锻炼加穴位热敷干预治疗, 可显著改善小气道功能, 从而降低COPD的发生, 降低致残率, 降低经济损失, 减轻家庭及社会负担。具有非常重要的开展价值。