编辑：ddayh.cn
老年间质性肺炎是病因未明的慢性进展性致纤维化性间质性肺炎的一种特殊类型, 病变局限为肺部, 组织病理学和 (或) 影像学所见具有普通型间质性肺炎 (UIP)的特征, 患病率和发病率与年龄呈明显的正相关, 该病诊断时的平均年龄为67岁。
老年人易患特发性肺间质纤维化 (IPF) , 诸多临床证据表明, 老年人因呼吸系统解剖组织学特点:桶状形变化、肌纤维减少、肌肉萎缩, 造成呼吸机力量及耐力降低, 胸壁的弹性下降, 肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多, 肺泡腔变大, 肺组织顺应性增加, 呼吸中枢驱动力下降, 气道反应性增加, 弥散功能下降, 肺功能较比年轻人明显下降。老年人的免疫系统下降, 肺泡巨噬细胞和淋巴细胞功能紊乱, 在修复肺损伤的过程中, 释放大量的间质细胞生长因子, 合成Ⅰ型胶原的成纤维细胞异常增值和活化并随病程进展而延续, 致使肺纤维化不断进展, 伴有平滑肌细胞的增殖, 肺内血管也被累及, 正常的肺泡毁损, 形成大片瘢痕组织, 最终形成蜂窝肺。
老年间质性肺炎早期肺泡炎和部分纤维化并存, 被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程, 其恢复正常肺组织还是纤维化取决于坏死的组织碎片是否能够完全吸收, 如果不能就会被纤维化取代, 故在患病早期应尽早进行药物治疗和肺康复治疗。近年来认为氧化/抗氧化物失衡可能参与了IPF的发生, 循证医学资料表明, 大剂量乙酰半胱氨酸做为谷胱甘肽的前体具有直接的抗氧化特性, 联合泼尼松、硫唑嘌呤, 可抑制成纤维细胞和淋巴细胞增殖和分化, 对肺泡上皮具有保护作用, 可延缓FVC和DLCO的下降, 改善肺功能。
肺康复作为越来越被认可的非药物治疗措施, 主要为肺康复四步疗法, 即营养支持, 每天摄入1.7倍休息能量 (1.7 g/kg蛋白质) , 低糖饮食;氧疗, 每天低流量吸氧6~8 h;运动锻炼, 每天上下肢肌力、耐力锻炼1 h, 打太极拳1 h;心理支持, 鼓励和社会支持, 减少消极情绪, 增加治疗信心;管理教育, 帮助患者了解疾病的相关知识、药物使用、锻炼方法、良好生活习惯、病情判断。肺康复可提高患者呼吸肌、外周肌肉力量和耐力, 改善肺通气状况, 促进排痰, 改善肢体活动的灵活性, 缓解呼吸困难的症状, 纠正低氧血症, 改善焦虑情绪, 改善营养健康状况, 改善生活质量, 提高5年存活率。
热门中医儿科