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支气管肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是仅次于肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation)的第二常见的先天性肺发育异常,主要病理改变是无呼吸功能的肺组织、气管支气管树与正常肺组织无交通,形成分隔,并接受体循环供血。隔离的肺组织易继发感染,对正常肺组织产生压迫,还可发生咯血、恶变等,因此一经诊断即有手术指征,外科手术切除隔离肺组织是主要的治疗方法。

手术操作方面,因小儿胸腔容积小,操作空间有限,如单肺通气效果不理想可以采取低流量CO2人工气胸,有助于暴露视野。叶外型隔离肺体积常较叶内型小,对操作空间需求低,一般Hem-o-lok结扎滋养血管后即可顺利完整切除隔离肺组织。同时,叶外型易出现膈肌内隔离肺和合并膈疝、血管扭转等情况,胸腔镜处理时需仔细操作,尽量避免膈肌破裂或出血。

叶内型隔离肺通常与正常肺组织分界不清,可采取楔形切除、肺叶切除或肺段切除。叶内型隔离肺较叶外型有较高的感染机率,一旦出现感染,将显著增加操作难度,且合并感染时行肺叶切除的机率较楔形切除、肺段切除高,易出现支气管胸膜瘘。故建议叶内型隔离肺尽早手术,减少感染发生的机率。

综上,胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,绝大部分患儿可首选胸腔镜手术,术中可根据年龄选择不同的麻醉肺通气策略。允许性高碳酸血症策略和严密的生命体征监测是小儿胸腔镜手术顺利实施的保证。如新生儿胸腔小,合并其他操作困难,或感染,胸腔粘连,或隔离肺体积大,单肺通气或人工气胸仍暴露欠佳,或滋养血管出血,应及时中转开胸手术。