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新生儿痤疮（neonatal acne）临床很常见，约见于 20% 的婴儿，无家族史。研究认为此病不属于母体和内源性雄激素刺激皮脂腺所致，因此许多学者认为这不是真正的痤疮。

为了与真正的痤疮—「婴儿痤疮」进行区别、防止混淆，目前国际上常将「新生儿痤疮」称之为「新生儿头部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis）」。

新生儿头部脓疱病发病机制不甚明确，有学者认为可能源自马拉色菌定植于皮肤引起的炎症反应，特别是严重病例。不过也有一项研究发现疾病严重度和皮损马拉色菌培养阳性率或者非皮损区定植率之间不存在关联。

新生儿头部脓疱病平均发病年龄为 3 周龄。临床表现为炎症性丘疹和脓疱，无粉刺样皮损。皮损常累及面部，以面颊部为主，时有见于头皮。值得注意的是，新生儿头部脓疱病有时与红痱外观很相似。



治疗方面，多数新生儿头部脓疱病为轻度病例，可选择每日清洁，避免外用油类和乳液，通常无需其他额外的治疗，因为此病常在 4 月内逐渐消退，消退后不遗留瘢痕。

如果皮疹严重或有迫切治疗需求，可考虑外用 2% 酮康唑乳膏（每日 2 次）或1% 氢化可的松乳膏（每日 1 次），这可能有助于皮损的清除。另外，新生儿头部脓疱病患儿在未来青春期患痤疮的风险不会增高。

2. 婴儿痤疮

婴儿痤疮（infantile acne）是少见的独立疾病，与新生儿头部脓疱病无关，发病率远不及后者。它通常始发于 3~4 月龄婴儿，罕见于数周龄的婴儿。婴儿痤疮多见于男婴，由雄激素刺激皮脂腺增生所致。

婴儿痤疮临床表现比新生儿头部脓疱病更严重，包括典型的痤疮样皮损，例如粉刺、炎性丘疹、脓疱，有时可见结节。此病通常在 1 岁内自发消退，但亦可持续至 3 岁左右。



与新生儿头部脓疱病不同的是，婴儿痤疮可能持续存在、引起瘢痕形成，故可能需要治疗。当为轻度或中度炎症时，可外用 2.5% 过氧化苯甲酰、抗菌药物（如红霉素）或维 A 酸类药物。严重病例或可考虑系统用药治疗，例如口服红霉素或口服异维 A 酸。

外用药物在面部使用前或大面积使用前，建议先在肘窝涂抹药物查看局部反应情况。外用药物特别是维 A 酸类药物起始频率建议为隔日 1 次，晚上使用，耐受之后改为每晚 1 次。

严重而持久性婴儿痤疮可能需要评估雄激素过多及潜在原因，例如先天性肾上腺增生、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤或性早熟等。部分婴儿痤疮病例在青春期有可以消退。



3. 如何与其他疾病鉴别？

除了新生儿痤疮与婴儿痤疮需要进行鉴别之外，这两种皮疹还需要与其他可能累及头面部的新生儿或婴儿水疱、脓疱性皮疹进行区分。包括新生儿暂时性脓疱性黑变病、新生儿毒性红斑、粟丘疹、粟粒疹和婴儿嗜酸性脓疱性毛囊炎等。

（1）新生儿暂时性脓疱性黑变病

新生儿暂时性脓疱性黑变病（transient neonatal pustular melanosis，TNPM）或称新生儿一过性脓疱性黑变病，临床较少见。此病主要发生于足月产黑色人种婴儿，发病率约为 5%，其他种族亦可出现。

TNPM 皮损好发于前额、下颏、颈部、背部和胫部，分 3 阶段/类型：非红斑基底上的小脓疱，常在出生时出现；红斑与周围鳞屑，脓疱破裂，可持续数周至数月；色素沉着斑，逐渐消退，需数周至数月。上述不同阶段皮损可能同时存在，预后良好，无需治疗。