儿童预防接种：这些不良反应和禁忌不懂不行 预防接种是把生物制品接种于人体。任何生物制品对于机体来说都是外来的异物，将刺激机体产生一系列反应，这些反应大部分是正常的，多数极轻微，极少因体质或生物制品的原因而产生异常反应。一般而言，儿童疫苗接种的常见不良反应主要根据反应性质和程度分为一般反应和异常反应两大类 [1]。 预防接种一般不良反应 1. 一般反应 是由生物制品刺激机体引起的，制品性质、接种途径不同，引起反应的程度也不同。若是采用注射途径，一般在 12～24 小时局部有红肿热痛现象，偶尔也有局部淋巴结肿痛、体温上升，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、周身不适等，多在接种后 1～2 日内出现，持续 1～2 日可自行消退 [2]；如超过 39℃，可给予退热药。接种活疫苗反应出现得较晚，可有 3 种不同程度的反应。 ①弱反应：红肿块直径＜2 cm，两天内消失，体温可有轻度上升（37.1～37.5℃） ②中反应：红肿块 2.5～5 cm，体温 37.6～ 38.5℃。 ③强反应：红肿块直径＞5 cm，局部淋巴结肿大，体温 38.6℃ 以上。 以上这些反应都属正常反应，一般都是轻微的、暂时的，无需任何处理，经适当休息即可恢复正常。注射局部在接种后出现红肿并伴疼痛，持续 2～3 日可自行消退；对个别较重者，可在急性期后热敷处理，应避免搔抓、按摩等，注意局部清洁卫生和预防感染。 2. 异常反应 是指同一批制品同时接种许多人，只有极个别人有与正常反应不同的反应。一般极少见，但若不及时发现和抢救，有可能引起严重后果，抢救及时可避免不良后果。如晕厥，在注射后数分钟内发生，轻者感觉心慌、轻度恶心等，短时内可恢复；重者脸色苍白，心跳快、恶心、出冷汗，有时失去知觉。有过敏性皮疹等过敏症。此外，还有血清病等 [3]。对于异常反应，要给予恰当的处置，最好就医治疗，以免耽搁。 常用疫苗引起的不良反应及接种禁忌 1. 卡介苗 接种卡介苗后 2 周左右，局部可逐渐出现红肿浸润、脓疱或溃疡，8～12 周后结痂。若腋下淋巴结肿大，可局部热敷。如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓，可反复多次直至痊愈 [2]。如已破溃则愈合时间长，可扩大创口引流，可用异烟肼或对氨基水杨酸软膏外敷，2～3 天更换敷料 1 次。禁忌切开引流，以免切口不愈合。 （1）以下情况属卡介苗接种禁忌： ①结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、湿疹或皮肤病患者； ②急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期（疾病结束及健康恢复之间）、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者； ③由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制：烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇； ④由于下列疾病导致免疫应答降低：全身恶性肿瘤、HIV 感染、γ-干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤； ⑤由感染性疾病导致的发热或未知病因的发热不得使用卡介苗； ⑥免疫力降低的婴儿或儿童。 （2）以下情况慎用卡介苗接种： ①结核菌素反应强阳性的患者； ②哮喘患者。 2. 口服脊髓灰质炎疫苗（OPV） 口服脊髓灰质炎疫苗接种后可出现发热、头痛、腹泻等，偶有皮疹，2～3 天后自行痊愈 [4]。极少数发生的严重不良反应为疫苗相关性麻痹病。若有发热、体质异常虚弱、严重佝偻病、活动性结核及其他严重疾病以及 1 周内每日腹泻 4 次者，均应暂缓服用。HIV 感染、异常丙种球蛋白血症、淋巴瘤、白血病、广泛性恶性病变以及其他免疫缺陷者（如服用皮质激素、抗癌药、免疫抑制药或接受辐射等）均属禁忌。 3. 麻疹疫苗 麻疹疫苗接种后常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛，个别受种者可在接种疫苗 5～12 日出现发热（38.3℃ 或以上）或皮疹 [5]。罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和 关节痛。对鸡卵蛋白有过敏史的人要慎用。对发热、急性传染病、活动性肺结核及有其他严重过敏史者应暂缓接种。 4. 百白破疫苗（DTP） 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗接种的一般反应主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12～24 小时，局部可有红肿、疼痛、发痒，个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大；接种含有吸附剂的疫苗，注射局部可形成硬结或无菌性脓肿 [6]。偶见皮疹及血管神经性水肿。 全身反应主要是出现微热，尤其是接种未吸附疫苗更为常见，但接种后 48 小时可恢复正常，在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。偶见过敏性皮疹、血管性水肿，局部可热敷，全身反应重者到医院进行对症处理。 百白破疫苗接种后的异常反应也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应，或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应暂缓接种。接种第一针或第二针后如出现严重反应（如休克、高热、尖叫、抽搐等），应停止以后针次的接种。 5. 乙型肝炎疫苗 乙型肝炎疫苗接种后少见不良反应，少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多在 1～3 天内不治自愈。此外, 还有血管性水肿、血小板减少症、溶血性贫血、多形红斑、脑脊髓膜炎、急性肾衰竭等。乙型肝炎疫苗不要和麻疹疫苗同时使用。 接种疫苗后的注意事项 1. 接种疫苗后，孩子不要立即离开注射地点，应观察一段时间后再回家。这样做便于医生及时处理过敏反应。 2. 要注意适当休息，不要做剧烈的体育活动和运动；不要吃有刺激性的食物；不要用手搔抓接种部位，以免加重反应。 3. 接种部位要保持皮肤清洁卫生，衬衣要勤换、勤洗，但暂时不要给孩子洗澡。注射疫苗后的 3 天内洗澡时要避免注射部位被污染，以防止继发感染。 4. 当反应强烈或出现异常反应时，如注射局部反应加重，发生感染、化脓现象；高热持续不退；皮疹有增无减；精神萎靡不振，甚至出现惊厥时，应考虑并非是预防接种的正常反应，立即到医院诊治。 5. 脊髓灰质炎减毒活疫苗应用凉开水溶解后服下或直接吞服，服药前后 1 小时内避免过热饮食，保证减毒活疫苗发生效应。 6. 注射疫苗后，多喝些温开水，以促进体内代谢产物的排泄与降温，发热时切莫随意使用抗菌药物，若有高热或其他异常反应，则应及时就诊。