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2019版指南强调了遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到重要作用。据此，临床医生可以对痤疮患者的皮损严重程度进行一定预判，对于痤疮高危人群给以预警告和预管理。

既往我们知道雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，2019版指南同时延展新的学术发现：胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等也可能与痤疮发生有关，所以在痤疮患者宣教时，我们要告知患者要"零奶制品、低糖"饮食，减少上述因子的摄入和分泌，减少痤疮的发病。?

2019版痤疮指南除了详尽叙述外用药物作用机制及选择方案，更是详细地述及外用药物的注意事项，使患者治疗依从性好，同时避免严重刺激反应发生。

具体注意事项为：维A酸类药物建议睡前涂抹在痤疮皮损处及好发部位；维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施；同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒；过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

对于中重度痤疮，一般采用抗生素（多为四环素类药物：米诺环素/多西环素等）、维A酸等口服药物治疗。2019版指南将四环素类药物不宜用于<16岁儿童修改为不宜用于<8岁儿童，此处修改有助于中重度痤疮青少年治疗方案选择时安全性的考量。

2019版指南增加了我国自行研发药物的使用建议：第一代维A酸类药物——维胺酯，可以每次50 mg，每日3次。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。

根据痤疮发病机制的研究新进展，增加痤疮治疗的新靶点——胰岛素增敏剂。具体如下：二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少 IGF-1及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。

对于暴发性痤疮及聚合性痤疮，糖皮质激素使用时间由4-6周修改为不得超过4周，减少糖皮质激素引发的副作用。