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阴道念珠菌病
一、易感因素与临床表现
外阴阴道念珠菌病(VVC)是一种由念珠菌引起的累及外阴及阴道，表现为外阴瘙痒和阴道分泌物异常的感染性疾病。复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)指1 年发作VVC4次以上。VVC为常见的外阴阴道炎之一。
大约10％的患者为无症状，有报告女性l生至少有1次VVC发作病史的人数高达72％。VVC中大约85％～90％由白念珠菌引起。而这些菌原先就定植在阴道且并不引起症状，有症状的VVC是因为酵母细胞的过度繁殖，且转化为菌丝相而致病。VVC的易感因素包括妊娠、糖尿病和系统性抗菌药物的应用等。不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定。VVC的发病率随性行为的开始而增加。外阴瘙痒及阴道瘙痒、灼痛感是VVC的主要症状，可伴有排尿或性交时疼痛，VVC的性伴可发生包皮龟头炎。
二、分类 根据其临床特点、病原学、宿主因素等方面的不同，
疾病 | 症状 | 诊断 | 治疗 |
单 纯 性 VVC （90%） | 外阴及阴道瘙痒、疼痛，查体见外阴红肿、皲裂、表皮剥脱及浅灰黄色豆渣样阴道分泌物，阴道pH值通常<4.5。症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起，宿主免疫状态正常 | ①镜检见分泌物内出芽孢子及假菌丝形成。②培养可见酵母样菌落生长。复杂性VVC的诱因不清楚；通常应对其进行真菌培养以进一步明确致病菌种， | 目的消除症状，防止复发，尽可能减少治疗的不良反应。短期口服或局部治疗通常效果较好，可选择治疗方案包括：1%克霉唑乳膏，连续7-14天或克霉唑泡腾片100 mg/天，连续7天或咪康唑栓100 mg/天，连续7 天。口服唑类药物可选择：伊曲康唑胶囊。单纯性VVC通常不需要对性伴进行治疗。如果性伴存在念珠菌性包皮龟头炎的症状，则建议采用相应的局部和口服治疗。
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复 杂 性 VVC | 症状较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起，可伴有免疫状态的异常如糖尿病等；或伴发淋病、非淋等感染 | 复杂性VVC相对少见，但治疗难度大。首先应积极控制基础疾病，如糖尿病。抗真菌治疗疗程通常不少于7 天，可采用局部连续外用治疗或伊曲康唑200 mg，2次/天，3—7天，在进行规范的2周系统或局部治疗后，推荐维持治疗6个月。维持治疗方案包括：氟康唑100～200 mg/周；伊曲康唑100 mg，隔日1次，口服，或局部唑类药物外用(如咪康唑，l200mg，每周1次或克霉唑200mg，每周2次)。 |
复发性VVC，要考虑宿主和病原体两方面的原因。宿主方面要考虑是否有阴道局部的菌群失调或菌体致敏，或有其他未能纠正的易感因素如糖尿病、长期口服广谱抗生素或长效避孕药，甚或要考虑性伴因素；病原体方面首先要排查是否是白念珠菌的耐药株或不敏感株，或者是对氟康唑天然不敏感的克柔念珠菌或光滑念珠菌。对于这些菌株引起的VVC和RVVc，建议使用伊曲康唑(如有条件应先做药敏，以排除交叉耐药)。
特殊人群妊娠妇女不能应用口服药治疗，推荐采用局部7 天低剂量唑类治疗方案，如咪康唑栓剂100—200 mg或克霉唑片剂100 mg，1次／天，共l周。
三、预后
阴道炎的症状和损害通常在治疗后48—72 h缓解，但真菌学检查阴转通常在治疗后的4—7 天。
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