梅毒问题，一清二楚

一、什么是梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体(又称梅毒螺旋体) 苍白亚种感染所引起的一种慢性、系统性长期发展的性传播疾病(Sexually transmitted disease，STD)，具有较强传染性。在 STD 中其危害性和致死率仅次于艾滋病，严重影响着人们的身心健康。梅毒主要经过性途径传播、母婴传播、血液传播以及间接接触传播。

二、梅毒的分期

梅毒分成三期:

①一期梅毒 一期梅毒:典型表现为无痛、质硬、边缘较清、浸润感明显的浅在性溃疡，硬下疳多见于外生殖器部位，可见于口腔、直肠等生殖器外部位。平均潜伏期为 21天(9-90天)。无论是否经过治疗，硬下疳从隆起性丘疹发展至溃疡到溃疡愈合的时间，约为 3 ～10 周。

硬下疳

②二期梅毒 约25% -33%的一期梅毒患者在首次出现硬下疳，未经治疗后 4 ～ 8 周可出现二期梅毒的临床表现。皮肤和粘膜的病变特点是广泛的、多形性的、多为对称性的皮损，可类似于多种非传染性皮肤病。特征性损害常表现为掌跖部位暗红斑伴脱屑，外阴及肛周扁平湿疣，可累及毛囊致梅毒性脱发。二期梅毒有多器官受累，可出现淋巴结肿大、眼梅毒、梅毒性关节炎、神经梅毒及内脏损害等。

二期梅毒皮损

③约 50% 未经治疗的梅毒患者无任何临床症状，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒。根据病期分为早期潜伏梅毒(＜2 年)及晚期潜伏梅毒(≥2 年)。诊断潜伏梅毒需要慎重且仔细检查皮肤黏膜及各器官，特别是需检查心血管、神经系统有无累及。若不及时诊治，约 25%患者发展为三期梅毒。

④三期梅毒 三期梅毒:出现树胶肿、结节性梅毒疹、骨梅毒、眼梅毒、心血管或神经梅毒的表现。

⑤神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现 (如三期梅毒)出现在感染后 10 ～30 年内。

梅毒的分期

三、梅毒的诊断及检测

依据病史，在不安全性行为后，特别是对于接受常规处理长时间不愈的生殖器糜烂、溃疡者，应进行多次梅毒血清学检查。

①梅毒螺旋体特异性抗体  

对患有其他性传播性疾病者、6周前有不洁性接触者、梅毒患者的性伴应常规进行梅毒血清学筛查。

②非梅毒螺旋体特异性抗体   其滴度变化与梅毒治疗效果成正相关，可以用于梅毒的疗效监测和预后判断。

1.RPR在梅毒螺旋体感染的不同时期检出率差别较大，在梅毒感染的最初 4 周内，由于机体产生的反应素量不足，一般为阴性，不易被RPR法检出。梅毒感染大约 4 周后阳性率逐渐升高约10%～30%，6～8 周可达到100% 。

2.TRUST 是从牛心中提取的胆固醇、卵磷脂和心磷脂组成的抗原重悬于含有特制的甲苯胺红溶液中组成。在梅毒感染早期，机体产生的反应素很低，达不到 TRUST  的检测下限，4 周后阳性率逐渐增加，6～8 周可达到 100%，治疗后逐渐下降，治愈后 3～6 个月消失。

3.生物学假阳性反应出现的原因，可能是由于患者存在以下情况:病毒感染、妊娠、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和高龄。

4.脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断。

四、梅毒的治疗

梅毒很容易治疗而且花费不高！！

1.早期梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2-3周；青霉素过敏者选头孢曲松或四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、阿奇霉素。

2.晚期梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3-4周。青霉素过敏者选头孢曲松或四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、阿奇霉素。

3.心血管梅毒、神经梅毒：建议而且必须住院检查和治疗。心血管梅毒首选水剂青霉素G小剂量逐步加量治疗2个疗程。

4.妊娠梅毒：根据孕妇早晚梅毒的分期，同方案、同剂量治疗，但妊娠初3个月，及妊娠末3个月各进行一个疗程治疗，青霉素过敏者，首选红霉素口服。

妊娠梅毒

5.先天性梅毒又分早晚期梅毒治疗剂量不同，首选水剂青霉素G。

五、梅毒的血清固定

    我们认为梅毒血清固定可以定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访 1 年，二期梅毒随访 2 年，晚期梅毒随访 3 年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度RPR或者TRUST（一般在 1∶8 或以下，但超过 1∶8 也不鲜见）超过 3 个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

六、梅毒的复诊及治疗的注意事项