梅毒性葡萄膜炎
梅毒是临床常见的性传播疾
编辑：ddayh.cn
梅毒性葡萄膜炎
梅毒是临床常见的性传播疾病，临床表现多样，可累及全身多脏器。眼部损害多发生在二期或三期梅毒，包括实质性角膜炎、葡萄膜炎（虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎）、视盘炎等。葡萄膜炎是眼梅毒最常见的表现，梅毒性葡萄膜炎一般出现在感染梅毒螺旋体6周以后，可双眼发病也可以单眼发病，表现为各种类型的葡萄膜炎，引起眼前黑影、飞蚊症、视物模糊、视力下降甚至视力丧失。临床研究显示，梅毒性葡萄膜炎占所有葡萄膜炎总数的1%-2%，因此随梅毒发病率的增加，梅毒性葡萄膜炎不容忽视。
梅毒性前葡萄膜炎多数表现为肉芽肿性虹膜睫状体炎，可伴随角膜基质炎、晶状体脱位和虹膜萎缩等症状。梅毒性后葡萄膜炎则主要表现为脉络膜视网膜炎，可伴有浆液性视网膜脱离、视盘炎、视网膜血管炎和玻璃体炎等症状。荧光造影检查可见血管壁染色以及血管和视盘处的荧光素渗出。继发性青光眼常伴随葡萄膜发生，在梅毒性葡萄膜炎中也是如此。梅毒性葡萄膜炎的诊断主要依据临床表现、病史及眼科检查，结合梅毒血清学。由于眼梅毒易合并HIV感染及神经梅毒，因此需行HIV及脑脊液检查。神经梅毒的诊断包括梅毒血清学检查阳性，脑脊液细胞计数或蛋白定量检测异常，脑脊液VDRL试验阳性可伴有或不伴有临床表现。眼梅毒的治疗同神经梅毒，首选水剂青霉素G 1800~2400万U 静脉滴注（300~400万U/4h），连续10~14天，必要时加用苄星青霉素240万U，1周1次，连续3次。头孢曲松可以替代青霉素治疗神经梅毒，但可能存在与青霉素有交叉反应，建议肌内注射或静脉给药2g/日，疗程为10~14天。若能早期作出诊断，并予以正确的治疗，梅毒性眼病的预后一般良好，可以避免视力永久性丧失。