HPV疫苗并非一针一劳永逸，接种人群宫颈病变的不少
编辑：ddayh.cn
随着近期在国内上市，HPV疫苗已成为了癌界“明星”，广受社会公众关注。宫颈癌在全世界女性恶性肿瘤中的发病率位居前三，但并非像很多人认为的那样，注射了HPV疫苗就会远离这一疾病，在宫颈癌发病率低的国家，主要是依靠完善的筛查体系，而当前对于中国来说，防治宫颈癌仍然任重道远。
“宫颈癌发病呈年轻化，不仅仅是医学问题”
妇科恶性肿瘤不再是中老年人的专有病种。近20年来，我国宫颈癌发病呈年轻化趋势，这不仅仅是一个医学问题，还是一个社会问题。
根据2018年2月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，宫颈癌和卵巢癌均位于中青年女性发病率的前五位。中国女性宫颈癌发病年龄通常从15岁开始，高峰集中在40-59岁，死亡率随年龄增加而增高。
宫颈癌发病年轻化，与以下因素密切相关，即初次性生活过早（小于16岁）、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式。狄文坦言：“随着物质文化水平逐渐提高，思想意识更开放，人民的生活状态、个性理念和行为方式都发生较大变化，这些因素都可能与宫颈癌的发病有关。”
此外，宫颈癌发病率的上升，一定程度上归因于筛查率的提高。近年来，越来越多的宫颈癌在早期甚至是毫无症状时，就能及时被发现并得到有效诊治。但是，在卫生资源匮乏地区，不少宫颈癌被发现时已处在中晚期，有些患者甚至濒临死亡还无法得到明确诊断。
“不要妄想打一针真的就能一劳永逸”
随着研究的深入，研究人员发现人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌的发生息息相关。这也使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。许多女性也因此将HPV感染与宫颈癌挂钩，终日惶惶不安。
“HPV感染并非等于宫颈癌，HPV有许多分型，持续性高危型HPV感染是宫颈癌发病的危险因素。如果短期内一过性HPV感染对宫颈癌发生并不造成影响，不必太过恐慌。”
如今，随着二价、四价、九价疫苗的陆续上市，中国也迎来了HPV接种热潮。但热潮之下，也引发了一些“冷”思考。
“我认为，必须理性地对待HPV疫苗，不要妄想打一针真的就能一劳永逸。” HPV疫苗在全球范围上市十多年，确实有一定益处，尤其推荐9-26岁的人群（无论男女）接种，并且是在尚未有性生活之前完成接种效果最佳。但是，HPV疫苗接种人群发现宫颈病变的也不少，这些都需要大数据来进一步分析和解释。
“从国外数据来看，尤其是欧美地区，HPV疫苗上市后，其宫颈癌发病率的确有所下降。但对于国内，至少还需要十年来观察HPV疫苗对宫颈癌防治的效果。”
宫颈癌筛查诊治不可松懈
即使接种了HPV疫苗，也不能忽视宫颈癌筛查的作用。
目前中国宫颈癌防治分为三级：一级预防的主要是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；三级预防主要是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
过去70年，美国通过规范的宫颈癌筛查，使宫颈癌新发病率至少减少50%，死亡率减少85%。对于普通妇女而言，一般推荐每年进行妇科检查，每5年行宫颈细胞学联合HPV检测。
随着HPV疫苗的普及推广，宫颈癌筛查的方式也在改变。以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法已不再被单独推荐。目前，宫颈癌筛查的主流方法为HPV检测+TCT（宫颈细胞学检查）联合检测，对可疑宫颈癌病例采取阴道镜助诊和宫颈组织病理学确诊。
专家认为，中国应根据国情，进行风险分层管理，同时结合精准筛查技术，如HPV定量检测、P16/Ki-67染色、病毒甲基化等，探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。对于宫颈癌确诊病例，临床医生则应根据分期给出对应的个体化治疗方案。