健康知识库

什么是HIV暴露？

HIV的暴露包括两大类：职业暴露与非职业暴露。

职业暴露指的是卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织液、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。常见的途径有：针刺伤、不完整的皮肤或粘膜接触暴露源。

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非职业暴露是指通过非医疗操作的行为而具有感染HIV的风险。最常见的是无保护性的性行为，如无套阴道交、无套肛交等。对方病毒量较高、未抗病毒治疗、被动方、有破损出血等均为增加感染的危险因素。

药物“阻断”原理：利用感染过程中的阻断时机

艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药，权威指南通常推荐三联药物阻断方案。药物阻断方案的选择要根据用药者自身情况决定。

药物“阻断”HIV的过程，实际上是利用了HIV病毒感染过程中的几个阻断时机。

以性传播为例：病毒先侵犯黏膜部位，穿过黏膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。阻断的原理是在病毒到达血液之前将其杀死，达到阻断目的。根据每个人可疑暴露的情况不同，会选择不同的联合用药方案，在中国，一般28天的服药周期总费用为三四千元到五六千元。

HIV暴露后阻断：2小时内服药效果最好

发生HIV暴露或者可疑暴露，包括那些“高危行为”之后，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效。当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。

如果能在2小时之内服用阻断药物，可以达到阻断效果的最大化。此外，研究显示，艾滋病暴露后48小时内服药仍有阻断效果，72小时内服药有希望阻断成功。服用阻断药物如果超过暴露事件发生后72小时，病毒很可能已经进入血液，阻断成功的可能性大幅降低。

在2005-2009年在澳大利亚维多利亚省开展的一项队列研究中，2396例HIV暴露事件中，2227例（92.9%）为性暴露，1864名被暴露者接受了药物阻断。后续随访有6名接受药物阻断的被暴露者血清HIV抗体阳转，但其中2例后经证实在接受药物阻断前就已经感染了HIV，另外3例是在接受药物阻断后又发生了高危行为，并不能证实是由于药物阻断失败引起的，因此这项研究中仅有1例证实为由于药物阻断失败而造成感染。

而在美国6个城市开展的一项为期4年的调查中，4295名接受药物阻断的男男性行为者经检测，仅3例出现阳转。

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获得阻断药物：可寻求当地疾控中心帮助

艾滋病阻断药物目前主要是免费提供给感染艾滋病病毒的孕妇和职业暴露人群（即医生、警察等高风险人群），职业暴露者很容易确定是否被HIV病毒污染，而普通人群怀疑自己感染的真实性难以确定。

由于疾病的特殊性和药物的副作用造成的健康风险，并非每家医院都备有艾滋病毒阻断药物，但各地的艾滋病患者定点收治医院肯定备有药物。如果普通人群明确和艾滋病病毒携带者发生过高危性行为，确实可以寻求当地疾控中心的帮助，尝试服用阻断药给自己一个机会。

服用阻断药前，需要先做血液和肝肾功能检查，来评估是否能用药，以此为参考制定复查、随访等治疗方案。这也是为了筛查梅毒、乙肝、丙肝等与艾滋病有相似传播途径的传染病。

阻断药一般服用28天，短于28天阻断成功率会大受影响；大于28天则没有必要。服用期间出现副作用也绝对不能自行减药、停药，否则容易导致阻断失败。

服药后复查：监测阻断效果和药物副作用

服用阻断药物后需要定期到医院复查，这个时间节点通常是开始服药后2周、一个月和三个月。一方面通过复查检测HIV抗体观察是否阻断成功；另一方面许多人在服药之后会出现副作用，以消化道毒副反应最为常见，甚至出现肝肾功能损害，因此也需要复查来监测用药安全性。

发生HIV暴露后，2-4周做初检，满4周结果是阴，则可排除感染率为98%左右；满8周后复检，结果是阴，可排除感染率99.99%；只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月，为了100%排除感染的可能性，最好满3个月做最终复查，阴性即可完全排除感染。

特别需要强调的是，服用艾滋病阻断药期间，一定要避免再次高危暴露，例如减少性生活，保证在性交时戴安全套。如果高危因素没能彻底去除，再好的药物都不可能阻断成功。

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抗病毒治疗对艾滋病患者的重要性

即使错过了服用阻断药物的最佳时机，感染了HIV，接受系统的抗病毒治疗也是绝对必要的。抗病毒治疗能有效恢复患者免疫功能，降低人类免疫缺陷病毒（HIV）病毒载量，对阻断艾滋病传播有确切效果。

数据显示，过去5年，我国艾滋病病毒感染者和病人发现率提高68.1%，病死率降低57.0%，重点地区疫情快速上升势头得到基本遏制。

根据我国云南省“防治艾滋病人民战争”工作的统计资料：截至2016年10月31日，在接受国艾滋病国家免费抗病毒治疗超过6个月的患者中，88.6%的患者达到病毒载量小于50拷贝/ul的水平。

同时，抗病毒治疗在阻断HIV母婴传播中的疗效是显著的，可有效降低胎儿或新生儿的HIV感染率，孕14周后釆用抗病毒治疗对胎儿相对安全。

艾滋病防治，“防”与“治”应该放在同等重要的位置。基于自我保护的出发点，了解艾滋病阻断药物作用、获取渠道等知识，在“防患于未然”的同时，也可能在生命千钧一发的时刻“治患于已然”。

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