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带状疱疹的前世今生
编辑：ddayh.cn
刘启亮?|?主任医师
原创?
身上成群水疱疼痛异常？
是水痘“余毒”作恶？
前不久，中国人民解放军第163医院刘启亮主任接诊了一位中年妇女，大妈恍恍惚惚进来，说是快死了，求着刘主任救救自己。原来大妈这几天一直不舒服，腰腹部还总是一阵一阵发痛。前两天突然发现腰腹部一片全是红红的疹子水疱，看起来特别触目惊心。可把大妈吓坏了。
刘启亮主任一看，这不就是带状疱疹么？经过解释，总算消除了大妈的恐慌。?
带状疱疹是什么？看看刘启亮主任怎么说。?
带状疱疹的前世今生
带状疱疹怎么来的？?
带状疱疹，在民间有非常多的称呼，比如缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、生蛇等等。它的称呼那么多，主要还是因为发病率比较高，免疫低下的人就很容易病发，所以它最常见于中老年人群。?
一般人对带状疱疹或许比较陌生，但大家对它的“同胞兄弟”肯定不陌生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的，而它的“同胞兄弟”，就是“大名鼎鼎”的“水痘”。?
带状疱疹和水痘是紧紧相连的。人首次感染水痘-带状疱疹病毒的时候，是不会引发带状疱疹的，它表现出来的是水痘。水痘好了之后，VZV并没有全部消退，部分病毒会在感觉后根神经节细胞中保持潜伏的状态，伺机而动。随着年龄的增长，人的免疫系统缺陷会逐渐增多，另外当遇到劳累、熬夜、感冒发烧、焦虑等情况后，VZV会再次激活，这个时候，它表现出来的就不是水痘，而是带状疱疹了。?
虽然不是所有得过水痘的人都会得带状疱疹，但是几率也不算很低，约20%会得带状疱疹。?
怎么判断带状疱疹？?
带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。?
带状疱疹常发于中老年人或免疫功能低下患者，通常出现疱疹前2~4日，会有受累部位皮肤发痒、麻木或灼烧、疼痛感。优势伴有发热、厌食等全身不适的症状。之后皮肤慢慢出现疱疹。?
疱疹是在红斑基底上出现丘疹，并很快发展成水疱，水疱可能有粟粒至绿豆大小，延着神经的走向分布，往往面积较大，疼痛感强烈。随着时间推移，水疱浑浊或呈现出血性，水疱可能随着时间干瘪结痂、脱落，然后留下印记。?
带状疱疹给患者带来的最大痛苦就是疼痛。带状疱疹引起的疼痛大多是神经痛，疼痛是剧烈的，痛得人死去活来、彻夜难眠。更可怕的是，这种神经痛相当顽固，即使疱疹消退，神经痛却不易治愈，往往牵延数周，有的甚至可持续数月、数年。?
带状疱疹的处理与治疗?
如何治疗带状疱疹？?
带状疱疹这种病，如果不去干预，疱疹一般也是可以慢慢消退的，但一般还是建议进行治疗。治疗可以缩短病程、缓解症状，能减少病毒排出以降低传播风险，也可以预防带状疱疹后遗神经痛。?
要知道，带状疱疹的根源在于病毒，所以治疗的根本在于抗病毒，尽早去除疾病的根源。尤其是50岁以上患者，在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。?
常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。?
如果急性期，疼痛难忍，影响生活，那么还需要酌情使用一些止痛药，一般非甾体类抗炎药即可。?
另外，还可以服用营养神经的药物，如甲钴胺和维生素B1、B12等。?
如何预防带状疱疹？?
预防带状疱疹，和预防水痘一样，需要接种疫苗。?
目前有两种带状疱疹疫苗：带状疱疹灭活重组疫苗（Shingrix）、带状疱疹减毒活疫苗（Zostavax）。?
50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。但更建议60岁以上人群接种，因为相对来说60岁以上发病率更高，接种的收益更大。?
疫苗也有一定时效性，减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长，目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。?
带状疱疹的误区纠正?
误区一：带状疱疹得过一次终生免疫?
感染水痘后产生抗体可导致终身免疫，但带状疱疹不同，它并不能做到终身免疫。因为水痘-带状疱疹病毒是嗜神经病毒，如果感染水痘过程中没有完全清除病毒，部分病毒可以长期潜伏于一个或多个神经节内，几年甚至几十年，身体的免疫系统根本无法清除它。这次出现了带状疱疹，治疗后，或许某个免疫力低下的时候，病毒又再次被激活，导致带状疱疹再次出现。?
误区二：初次感染VZV，可直接发生带状疱疹?
水痘-带状疱疹病毒除此感染，往往表现为水痘。但如果人体自身免疫力很强，感染了病毒后，可能并不会出现发烧、皮疹等水痘症状，这种情况就是隐性感染。虽然没有水痘的症状，但身体还是产生了抗体，形成终身免疫，导致以后再也不会感染水痘。但由于潜伏于神经节内的病毒并没有完全清除，下次抵抗力下降时，就直接表现为带状疱疹了。所以初次感染水痘-带状疱疹病毒，并不会直接表现为带状疱疹。?
误区三：水痘-带状疱疹病毒在小孩身上是水痘，在大人身上就是带状疱疹?
水痘-带状疱疹病毒到底表现为水痘，还是带状疱疹，和患者的年龄没什么关系。无论是小孩，还是成人，都可以得水痘，也可以得带状疱疹。初次感染水痘-带状疱疹病毒的患者，病毒可以通过血液到达全身，他的皮损表现不可能是局部的带状疱疹，而必然是表现为全身性的水痘。患过水痘后，机体会获得对水痘的终生免疫，不再感染水痘；但如果以后某处皮肤出现带状疱疹症状，无论是小孩还是成人，其实都是原来潜伏在神经节内的病毒被激活所致，沿着感觉神经感染至相应的皮肤，这时就会表现为带状疱疹。?
专家观点?
有人会问，水痘会传染，那么同样是水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹会传染吗？?
原理上，带状疱疹会传染，传染主要靠皮疹传播，但是传染性并不强。已经出过水痘的人，传染带状疱疹的可能性微乎其微，即便是未出过水痘的人，只要不直接接触带状疱疹的皮疹，基本也不会被传染。日常的饮食生活、沟通交流，都不会有什么影响。等到水疱脱痂，传染性就没有了。?
当然，如果家里有婴幼儿和孕妇，还是建议保持一定距离，避免密切接触。因为这类人的免疫力往往较低，发生感染的几率会比普通人高一点。?
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