健康知识库

皮肤科专家：致激素依赖性皮炎患者的建议，门诊来不及说的话！
近年来，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高。主要诱因是糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用。
其发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞的增生受到抑制、一系列的炎性反应等。临床表现瘙痒、干燥、灼热、丘疹、毛细血管扩张、多毛、色沉等症状，和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似，但治疗却有着很大的不同。

▼

激素依赖治疗的现状

激素依赖性皮炎的治疗具有治疗周期长、治疗过程中随时可能出现波动、皮肤长期对普通护肤品不耐受、鉴别困难等等特点，给治疗增加了很大的难度。种种原因导致很多患者“久治不愈”，因此身心疲惫，也很容易给医生和患者之间造成了一些障碍和误会。



然而如果想要解释清楚，为什么激素依赖性皮炎会有以上特点？以及以上问题如何解决？最少需要半个小时以上时间。而我们在临床接诊过程中，由于皮肤科患者太多，是不允许有那么多时间和患者解释那么详细的。







这也是我写这篇科普的主要目的，希望把在门诊时间无法传达的知识和建议，通过这篇科普，传达给大家。帮助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治疗，少走弯路，早日康复。



▼

激素依赖治疗的难点



一、产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。



所以，激素依赖性皮炎不同于普通“过敏”，症状很容易被控制。激素依赖性皮炎的治疗首先需要打破恶性循环，同时做好抗炎及皮肤屏障的修复工作，然而这个过程需要时间很长，一般最少3-6个月，甚至更长，一年、两年。








二、由于皮肤屏障受损非常严重（就像剥了壳的鸡蛋，非常脆弱），在皮肤没有修复到一定程度（此程度需要医生把握）之前，即使正在接受合理的治疗中，稍有风吹草动，也可能会让皮肤出现波动。这种波动只需要偶尔出现，就会让患者失去信心，甚至丧失对医生的信任。



三、很多时候，即使我们已经在治疗前做了详细的沟通，并且不止一次的提前告知波动存在的必然性，可是由于专业知识的不对称，患者仍难很难完全理解和记住，因为在信息量比较大的情况下，人都只容易记住已知的，和自己想记住的。所以在出现波动的时候仍然会问为什么，并产生质疑。



四、目前激素依赖性皮炎的诊断依据尚未完全统一，再加上很多激素依赖性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的护肤品引起，而使用过的护肤品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和医生都无据可寻，在激素使用史不明确的情况下，医生也很难下诊断，大多数只能给予诊断范围比较大的皮炎。








正是这些种种因素，导致患者对治疗失去信心，对医生失去信任，随意中断治疗，不停的更换医院、医生、护肤品，然而皮肤却越始终不得痊愈，处于时好时坏的状态，长期下来，心力交瘁！



▼

激素依赖的形成路径



激素依赖性皮炎的诊断是从病因出发，顾名思义，由激素类药膏而引起的。



一、大家首先联想到大多都是，激素药膏是医生给处方的，但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。



提示：激素药很多药名中都会带一个“松”字，因为皮脂激素类药物的英文名即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，还有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素类，像地奈德乳膏、哈西奈德等。







二、还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的消字号神奇乳膏，实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。







三、然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于像上面所说的消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多数面膜上榜）、（2018官方公告汇总篇，这些美白、祛斑产品不合格！）







▼

激素依赖的常见困惑



在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：



一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。患者会质疑：



①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？”



这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。



②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？”



对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：你用的产品除了贵这一个缺点，别的都没有问题。可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是，面膜呢？



面膜市场一直没有像雅诗兰黛等这样的标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。







在这里解释一下：大家不必要对激素那么恐怖，激素应用于皮肤科，是皮肤科治疗上的一个里程碑，激素的合理使用，安全有效，解决了很多难以解决的皮肤问题。而我们今天所说的，都是因为激素的不合理使用。激素放在医生手里是治病救人的良药，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身没问题，有问题的是非法添加激素的人。



③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?”



这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。









还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑：



④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？”



实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！







如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。



当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。



这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了：



⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？”



前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。







其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。



到这里，如果你已经解开了很多困惑，可能你最关心的还是：那我到底该如何治疗？ 接下来，我就激素依赖性皮炎的治疗，给大家一些建议，希望对大家有用。



▼

激素依赖性皮炎的治疗的建议



首先我想告诉大家的是，如果是单纯的激素依赖性皮炎，通过合理的治疗，是完全可以治愈的。但是通过前面的铺垫和解惑，相信大家已经不难接受，激素依赖性皮炎的治疗不同于普通的过敏的治疗，单一的治疗，只能改善部分症状，而且容易反反复复，治疗不彻底。







因此，激素依赖性皮炎的治疗，一定需要采取综合治疗方案，而且需要分阶段采取适合各个阶段的合理治疗方案。



第一阶段（戒断期）：首先需要停用激素药品或者可疑的含有激素的产品。上面我们提到过，在停用激素的3天左右，会出现一个病情比之前加重的时期，一般会持续15天左右，称之为戒断期（类似于“戒烟，戒毒”）。这个阶段症状会加重，所以这个阶段的治疗宁重勿轻，需要：药物治疗（口服药加外用药）＋物理治疗＋医学护肤品。迅速的控住症状。



需要谨记：皮肤在此阶段出现任何波动都是正常现象，千万不可以中断治疗。



第二阶段（半稳定期）：通过综合治疗半个月左右，大多数患者都可以度过戒断期，皮肤症状会减轻大半。此时可以根据皮肤状态慢慢撤下一些系统药物，而继续通过物理治疗和医学护肤品来维持治疗。



第三阶段（稳定期）：再经过一段时间，一般3个月左右，随着皮肤的逐渐恢复，药物可以停用，逐渐拉长物理治疗的间隔时间，同时使用医学护肤品去修复皮肤屏障。这个过程我们一般建议6个月左右，具体时间根据实际情况而定。



第四阶段（养护期）：到了这个阶段，可以撤下物理治疗项目，坚持使用医学护肤品去修复皮肤屏障。需要坚持把医学护肤品当做正常护肤品使用，在皮肤没有修复到完全好之前，（此程度由你的面诊医生帮你把控），千万不要随意停用医学护肤品而改用日用护肤品，因为日用护肤品化学成分多，容易刺激到未完全好的皮肤，而使好不容易修复一点的皮肤再次受损。医学护肤品的使用时间根据皮肤情况，一般最少一年左右（其实好了以后，也可以一直使用，安全又有护肤效果）。








到了这个时候，激素依赖性皮炎的治疗就已经结束了，此时，你便可以使用一些你想要使用的日用护肤品了，但是前提是这些护肤品一定没有问题。相信有过如此经历以后，大家一定会非常谨慎了。也不会再轻易的去拿自己的脸来帮厂家测试产品了。



▼

激素依赖性皮炎的具体治方案



一、药物治疗：

外用药物：他克莫司、易孚（重组人表皮生长因子凝胶）等。

口服用药：硫酸羟氯奎片，复方甘草酸苷片，米诺环素，抗组胺药等。

具体如何配伍及使用，需要面诊医生根据大家的皮肤状况个体化给药。



二、物理治疗：

冷喷、黄光、舒敏专家、低能量强脉冲光、低能量调Q激光、微针等。







皮肤状态比较差的时候，冷喷加舒敏专家，降低皮肤敏感度；皮肤修复到一定程度，状态趋于稳定，可以选择光子、调Q等。从低能量开始，根据皮肤状态逐步提高能量，来达到不同的治疗效果。



具体什么阶段上什么项目？什么阶段选择什么能量？等等同样需要面诊医生根据情况而定！关于物理治疗，可以参考刘盛秀教授（皮肤科专家：敏感性皮肤物理治疗的解读）



三、医学护肤品：

医学护肤品目前也有泛滥的趋势，尽量选择成分简单，医疗器械准字，最好是医生推荐。个人使用过的有心得的有创福康面膜、创福康冷敷敷料、葆适喷雾、虾青素精华、伊肤泉面霜等等。关于医学护肤品的问题，大家可以参考（敏感皮肤|医学护肤品的常见问题）







▼

激素依赖性皮炎的注意事项：



在激素依赖治疗的这条路上是非常难走的，稍微不小心可能就走了弯路，入了大坑，有些注意事项是值得大家谨记的。在此，再次和大家强调一下：







1.激素依赖性皮炎的皮肤非常脆弱（剥了壳的鸡蛋）。治疗周期长，在治疗期间稍微风吹草动都有可能引起波动，即使正在接受合理的治疗过程中也有可能出现波动，所以一定要有心理准备，只要治疗方案正确就一定要坚持。相信自己的医生，不要盲目听信非医生朋友的建议，你的非医生朋友一定没有医生专业。不要随意中断治疗。



2.一旦确诊为激素依赖性皮炎，永远不要指望单单靠某一款护肤品就可以治愈激素依赖性皮炎，如果有这样的产品医生也不愿意那么费时费力费心思的去给你治疗。我也不用在这里给大家码这么多字。同样如果有这样的产品，也一定首先用于医疗，而非用于商业。



3.不要寄希望裸脸靠自己皮肤的修复能力，可以治好激素依赖性皮炎，我们的皮肤确实有自我修复的能力，但是在皮肤严重受损的情况下，皮肤的修复能力也变的非常的弱。很难打破激素依赖造成的恶性循环。不借助外力的情况下，每次波动都会加重受损的角质层，使激素依赖性皮炎越来越严重。



4.牢牢记住：只要跟你说需要排毒的，一定是不专业的，这些都是美容院和不安好心的人，拿来忽悠人的最拿手的把戏，因为好懂，听上去很有道理，所以太多太多人上当，医生是不会跟你说排毒的，皮肤医学上没有排毒这么一说！激素不需要排！外用的激素在三周左右都会从皮肤当中代谢出去。皮肤没有好，是因为激素造成的破坏没有恢复，而不是激素还在。就像打完仗的战场，一片狼藉并不是士兵没走，而是战斗结束后的战场没有恢复。



5.很多不良机构会告诉你，不要去医院找医生，因为医生只会开激素药膏，要在她这里治疗，这只是她骗你的一种手段。这种情况一般，第一，激素依赖性皮炎就是她给你造成的，第二，她想卖给你的产品也是含有激素的产品，因为刚开始用会很有效。可能她自己也不知道，因为不专业，无知者无畏。



6.本文中提到的所有治疗都需要在正规机构，在专业的医生或者治疗师指导下进行。







激素依赖性皮炎的知识点太多，文章篇幅有限。如果大家心中的仍有疑惑，欢迎大家关注本公众号留言，也可以在下方评论区留言，工作人员会尽力为大家解答。