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生殖器疱疹中西医结合诊疗共识（2020年）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组


通信作者：范瑞强，Email：[email protected]；王千秋，Email：[email protected]


【引用本文】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组. 生殖器疱疹中西医结合诊疗共识（2020年）[J]．中华皮肤科杂志，2020, 53（3）:180-183. doi：10.35541/cjd.20190730

【关键词】? ? 生殖器疱疹；诊断；临床方案 ；中西医结合疗法

一、诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析，作出诊断。
1. 流行病学史：有不安全性行为史，或多性伴史，或性伴感染史。
2. 临床表现：初发性GH：指第1次出现临床表现的GH，潜伏期2～20 d，平均6 d。初起为红斑和丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2～4 d后破溃形成糜烂或浅表溃疡，有烧灼感和疼痛。病程可持续2～3周。此外，尚有复发性GH，特殊类型的GH（疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎等）和亚临床感染（无明显临床症状和特征的生殖器部位HSV感染）。
3. 实验室检查：包括HSV核酸检测、病毒培养、HSV抗原检测、HSV-2特异性抗体检测等。
4. 诊断分类：①临床诊断病例：符合上述临床表现，同时有或无流行病学史及HSV-2特异性血清抗体检测阳性；②确诊病例：符合临床诊断病例，并且病毒培养、抗原检测、核酸检测中任一项阳性。


二、治疗治疗目的是消除症状，缩短排毒时间，减轻传染性，缩短病程，减少并发症，预防或减少复发，提高患者生活质量。可根据患者的实际情况选用如下方法。西医治疗各种类型GH参阅中国疾病预防控制中心性病控制中心等发布的《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）》及《性传播疾病临床诊疗与防治指南》。
1. 初发性GH：由于初发性GH的全身症状比较明显，皮损严重，为了减轻症状，防止（减少）复发，治疗方法建议选择中西医结合治疗。西医治疗主要采用口服阿昔洛韦200 mg每日5次，共7～10 d；或阿昔洛韦400 mg每日3次，共7～10 d；或伐昔洛韦500 mg口服每日2次，共7～10 d；或泛昔洛韦250 mg每日3次，共7～10 d。中医内服治疗：清肝利湿解毒，推荐用龙胆泻肝汤加减治疗（药物：龙胆草8 g、炒栀子8 g、泽泻10 g、生地12 g、虎杖10 g、紫草10 g、丹皮10 g、茵陈15 g、板蓝根15 g、苍术12 g、苡薏仁15 g、甘草5 g）。大便秘结者酌加大黄10 g；疼痛明显者可加郁金12 g、赤芍12 g、三七末3 g（冲服）。每日1剂，水煎服，疗程为5～7 d。亦可选用中成药龙胆泻肝丸治疗。
2. 复发性GH：发作期时，治疗目的是减少病毒排出，缩短病程，促进皮损愈合，减少传染性，可根据复发的频率、症状选择治疗方法。发作频率每年 ≤ 6次，复发皮损少，自觉症状轻，可选择西医或中医治疗；发作频率每年 > 6次，复发皮损多，自觉症状重，建议选择中西医结合治疗。中医治疗可参照初发性GH的中医治疗方案。非发作期：治疗目的是预防复发或减少复发，建议选择中医调理治疗。
3. 孕妇GH：抗病毒治疗能否有效降低新生儿HSV感染的证据还不充分，且目前的研究资料亦不能完全肯定孕期应用抗病毒药物绝对安全。但对有症状的HSV感染，特别是妊娠末期原发性GH或临床表现严重的复发性GH，口服抗病毒药物治疗的益处显著高于其风险性。治疗前应与孕妇及其家属做好充分沟通工作。
4. HIV感染合并GH：由于HIV感染者的HSV感染更常见，且病情更严重和不典型，皮损持续时间长，复发频繁，并发症多，治疗困难，且易产生耐药。故对合并HIV感染者初发GH和复发GH的发作期建议选择中西医结合治疗。