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2018世界艾滋病日将至！关于HIV传播途径的真相是…





皮肤黏膜疾病见于HIV感染的每个阶段，文献报道发生率约为66.7%到90.0%不等，一般分为感染性、炎症性和肿瘤性三类。皮肤黏膜表现既可为HIV感染者的首发症状，也可视作疾病进展的标志，值得皮肤科医生重视。



真菌感染是HIV感染者最常见的黏膜皮肤疾病，其中口腔念珠菌病发生率最高，95%以上的HIV感染者可出现。常好发于腭黏膜，表现为伪膜形成、萎缩和增生性念珠菌病、萎缩和肥大性舌炎、唇炎等。口咽部念珠菌病是感染进展的标志，当CD4+T淋巴细胞计数低于200/μL，其发生率明显升高。因为不同地理区域流行的微生物不同，HIV感染相关的感染性皮肤疾病会有相当大的差异，组织胞浆菌和新生隐球菌是HIV感染者深部真菌感染的最常见真菌，但在东南亚和中国南方，马尔尼菲青霉感染更常见。HIV感染者常出现播散性皮肤损害，这三种深部真菌均可引起脐窝状丘疹，需要进一步真菌学检查明确诊断。



1

HIV感染者相关皮损损害：马尔尼菲青霉感染（摘自PMID: 22212015）



HIV感染者常发生单纯疱疹、带状疱疹、传染性软疣等病毒感染性皮肤病，与免疫正常人群相比，HIV感染者的皮损不典型，顽固且破坏性大，复发率高，顶后较差。HIV感染者中，带状疱疹的发生率是普通人群的30倍，常常作为艾滋病的先兆。HIV感染的儿童，常在水痘之后，紧接着发生带状疱疹。



2.

HIV感染者相关皮损损害：带状疱疹（摘自PMID: 22212015）



除典型的带状疱疹表现外，艾滋病患者还会出现深脓疱病样损害(其特征为坏死焦痂周围的穿凿性溃疡)及疣状损害，这可能与艾滋病患者对阿昔洛韦耐药有关。传染性软疣的软疣数目与CD4+T淋巴细胞绝对数成反比，若累及口腔及生殖器粘膜，常提示CD4+T淋巴细胞往往低于50／μL，泛发性传染性软疣是艾滋病病情严重和预后不良的标志。口腔毛状粘膜白斑病是艾滋病特异性相当高的早期临床表现，并且对预后具有指导意义。该病是EB病毒与HIV在黏膜上皮中协同作用的结果，表现为在舌缘一侧或两侧稍隆起的、边界不清的白斑，不易擦去，表面皱如毛状。



皮肤瘙痒症及HIV相关性丘疹性瘙痒性皮疹（PPE）非常常见，可能与营养不良、免疫受损和慢性疾病及节肢动物叮咬有关。该病常规止痒治疗效果欠佳，高效抗反转录病毒治疗（HAART）后，部分患者症状可消失，而复发则提示抗病毒治疗失败。HIV感染者由于药物代谢缺陷和免疫功能改变，在接受高效抗反转录病毒治疗时易出现药疹，类型有多形红斑型、麻疹样中毒性红斑及Stevens–Johnson综合征等，其中麻疹样皮疹最常见，多由奈韦拉平、依非韦伦及磺胺等药物引起。药疹的发生与CD4+T淋巴细胞计数无关，如果皮疹轻微，不需要停止HAART，但应密切监测患者，如果皮疹逐渐加重应立即停止HAART治疗。脂溢性皮炎在HIV感染的患者中发生率高达80%，可见于所有阶段，但皮损的范围和严重程度随着疾病的进展而增加。



3.

HIV感染者相关皮损损害：丘疹性瘙痒性皮疹（摘自PMID: 22212015）



HIV感染者中最常发生基底细胞癌，表现为浅表性多中心性，主要见于浅色肤色男性患者的躯干部，病情进展较快。卡波西肉瘤是艾滋病相对比较特异的皮损，与经典型相比，艾滋病相关性卡波西肉瘤易发生于年轻人、进展快、治疗困难，死亡率高。



HIV感染相关的黏膜皮肤疾病具有相当大的诊断和预后价值，皮肤是评价、预测HIV感染者免疫状况和管理HIV/ADIS的一个重要的临床器官，皮肤科医生可在艾滋病的防治中发挥更大的作用。



4.

HIV感染者相关皮损损害：麻疹样药疹（摘自PMID: 22212015）