皮肤科外用药该怎么合理使用
原创 2016-03-06 皮肤博士 皮肤科医生
外用药是皮肤科常用药物，也是最常用的治疗方法。有时候仅仅使用外用药就可以解决很多皮肤病问题。但是呢，很多人不知道如何使用皮肤科外用药， 另外皮肤科外用药剂型又有很多，临床上我看到很多人外用药方法很不当。因此皮肤科医生（derm120） 介绍一下如何使用外用药物。
使用次数
一般来说，皮肤科的外用药物一天一般使用两次，最长不要超过一个月。皮肤科多数药物是一天使用两次，如果不知道药物的外用方法，一天使用两次基本没错。
但是有的药物，特别是比较温和的药物，一天可以使用到三四次，甚至多次， 按需使用。这其中最常见是炉甘石洗剂，炉甘石洗剂性质很温和，可以使用多次都没问题。只要痒就可以使用。这类药物的特点就是温和，可以使用多次， 但是呢药效可能没有像其他止痒药物效果好。所以使用多次的药物一般是作为辅助疗法，与其他药物配合使用。比如有的患者痒的很厉害，单纯的使用激素软膏比较难以控制病情，此时可以加用炉甘石洗剂等温和类药物，在激素软膏间隙使用炉甘石洗剂。
也有的药物要求一天使用一次，这类药物有维甲酸类药物，这类药物可以治疗痤疮和银屑病等等。治疗痤疮时，一般是晚上用一次。
使用方法
对于使用方法，很多人都不知道。不要说患者，即使是医生很多人对皮肤科外用药的用法也都不知道。我见过很多患者，把药膏直接挤到皮肤上直接完事。每每遇到这种情况，我都想问问患者，你脸上擦过油吗？难道擦油就直接把化妆品抹到脸上就完事了？不是抹到脸上还要搓一搓，让化妆品都吸收了吗？为什么换到药膏就不知道怎么用了呢？
膏状
对于皮肤外用药，如果是膏状的，一般需要把药膏涂到皮肤上，并且要搓一搓，让药膏完全吸收了。不能把药膏抹到皮肤上就完事了，这样药膏吸收的就少，而且浪费药。
其他的糊状的，液体的，膜状的等等外用药，涂到皮肤上就可以了，不需要再按摩让其吸收了。这些药再按摩也难吸收。
封包
有时候药物涂到皮肤上，还需要。封包治疗。封包的目的是为了增加药物的吸收，提高疗效，一般应用于肥厚的皮损和慢性皮肤病。封包的方法是在药物涂抹后，使用保鲜膜或者包扎的方式，人为的造成一个局部封闭的环境，促进药物的吸收。
湿敷
湿敷是皮肤科外用药很重要一种治疗方法，尤其是对于急性期伴有渗出的皮疹，湿敷是首选的方法。
但是很多人不知道怎么湿敷，有的人就是把药物喷到皮肤就完事；有的人把药物像药膏一样涂到皮肤上等等。这些使用方法都是不对的。
正确的湿敷方法是把药物溶液倒到纱布上或者口罩上，如果面积大棉毛巾也可以。厚度以纱布6-10层的厚度为宜。如果是毛巾的话，可以折上两下，四层既可。溶液要完全打湿纱布，以刚好不滴水为宜。然后敷到皮损上，每次半小时，每天可以多次。湿敷期间要保持湿润，如果干了要继续加药。
皮肤科用的最多的是冷敷，也就是药物溶液温度要低些，可以把药物放到冰箱保鲜层，以保持药物的低温。
药物剂型
为了更好的理解皮肤科外用药，顺便把常见药物剂型介绍一下。
溶液 (solution)
溶液是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用，如溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用，主要用于急性皮炎湿疹类疾病。常用的有3%硼酸溶液、0.05% - 0.1%黄连素溶液、1:8000高锰酸钾溶液、0.2% - 0.5%醋酸铝溶液、0.1%硫酸铜溶液等。
酊剂和醑剂 (tincture and spiritus)
酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。酊剂和醑剂外用于皮肤后，酒精迅速挥发，将其中所溶解的药物均匀地分布于皮肤表面，发挥其作用。常用的有2.5%碘酊、复方樟脑醑等。
粉剂 (powder)
粉剂有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。
洗剂 (lotion)
洗剂 也称振荡剂，是粉剂 (30% - 50%) 与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用的有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。
油剂 (oil)
油剂 用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。常用的有25% - 40%氧化锌油、10%樟脑油等。
乳剂 (emulsion)
乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为油包水 (W/O) ，油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油 (O/W) ，水是连续相，也称为霜剂 (cream) ，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。
软膏 (ointment)
软膏是用凡士林、单软膏 (植物油加蜂蜡) 或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。
糊剂 (paste)
糊剂是含有25% - 50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。
硬膏 (plaster)
硬膏由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上 (如布料、纸料或有孔塑料薄膜) 。硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、剥甲硬膏等。
涂膜剂 (film)
涂膜剂是将药物和成膜材料 (如梭甲基纤维素纳、梭丙基纤维素纳等) 溶于挥发性溶剂 (如丙酮、乙醚、乙醇等) 中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可以用于职业病防护。
凝胶 (gel)
凝胶是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。
气雾剂 (aerosol)
气雾剂又称为喷雾剂 (spray) ，由药物与高分子成膜材料 (如聚乙烯醇、缩丁醛) 和液化气体 (如氟利昂) 混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。
其他
二甲基亚砜 (dimethylsulfoxide，DMSO) 可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称为万能溶媒，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好。