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一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病
以粉刺、丘疹、脓疱等为临床特征,常伴皮脂溢出
好发于15-25岁的青年男女
青春期过后症状可自然减轻或痊愈
疾病定义
痤疮的学术名称为寻常痤疮(Acne Vuglaris),是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,皮损好发于面颊、额部和下颌,亦可累及躯干,如前胸部、背部及肩胛部,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征,常伴皮脂溢出,好发于青春期男女,也常称之为“青春痘”。
流行病学
痤疮好发于青春期的男性和女性,无性别差异,但女性发病年龄早于男性。根据全国大学生痤疮发病率的调查,41%左右的大学生会发生痤疮,男生发病率稍高为42%,女生发病率为40%。10-18岁青少年中痤疮发病率稍高,患病率为54%,其中男性发病率为55%左右,女性发病率为52%左右。
疾病类型
一般大家指的青春痘为寻常痤疮,不过痤疮在临床上还有其他几种严重或者不常见的种类。
聚合性痤疮
这是比较严重的一种类型,表现为大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿,脓肿往往为多头(2-3个),好发于男性青年。
暴发性痤疮
特指一些患者的病情突然加重,突然出现多发炎症性毛囊性丘疹、脓疱、溃疡、血痂,皮疹融合成片,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
药物性痤疮
和服用的某些药物相关,如雄激素、糖皮质激素、含卤素的药物(例如氟康唑片)等。
月经前痤疮
月经前的一段时间,雄激素水平增高,或雄激素与雌激素的比例相对增高,皮脂腺活性相对增强,出现月经前痤疮,月经期后开始好转。
化妆品痤疮
皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐,油性或劣质的护肤品或者粉底液堵塞毛囊口,引起炎症,可发生化妆品痤疮。
需要注意的是,虽然痤疮发生和使用化妆品有一定相关性,但并非患痤疮后不能使用化妆品。使用不会堵塞毛孔的医用护肤品或者亲水性保湿产品且按时卸妆,并不会使痤疮加重,也不会影响治疗药物的疗效。因为痤疮会影响美观,从而影响患者的社会交际。
病因
痤疮的发病主要与雄激素水平及皮脂分泌增加相关。青年男性、女性因为身体发育,导致雄激素分泌旺盛,而雄激素导致皮脂腺产生更多的皮脂,皮脂与脱落的表皮组织混合后形成像泥沙一样的物质堵塞毛孔,导致痤疮的发作。
此外,痤疮的发生还与细菌感染、皮脂腺角化异常、炎症等原因相关。
发病机制
痤疮是一种多因素的疾病,其主要的四种原因为:雄激素水平异常、皮脂大量分泌、毛囊周围细胞角化异常和炎症反应(主要为痤疮丙酸杆菌引起)。除这四大主要原因外,遗传、心理压力、免疫等因素也会影响痤疮的发病或者加重病情。
皮脂分泌过多是痤疮发生的基本病理基础。
皮脂腺的发育和雄激素水平有较大相关性,当体内雄激素含量增多,皮脂腺功能就会旺盛,导致油脂的大量分泌。此外,皮脂腺上有雄激素受体,雄激素受体的亲和力异常也会导致皮脂分泌增加。
毛囊周围细胞角化异常是痤疮发生的另一重要因素。
毛囊周围细胞角化异常导致毛囊口变小、狭窄,堵塞,从而导致皮脂无法排出,形成肉眼可见的粉刺或者肉眼不可见的微粉刺。
痤疮丙酸杆菌的过度增殖。
痤疮丙酸杆菌可以促使角质形成细胞、皮脂腺细胞和单核细胞的Toll样受体表达,还可以水解皮脂中的甘油三酯脂产生游离的脂肪酸,游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎症反应,使局部出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。
炎症反应。
因为皮脂溢出导致痤疮丙酸杆菌繁殖增加,痤疮丙酸杆菌通过调节Toll样受体表达加剧不同程度的炎症,出现从炎性丘疹到囊肿的一系列临床症状。
诱发因素
药物:糖皮质激素类药物、雄激素类药物等均会诱发痤疮,或使痤疮严重。
饮食习惯:高糖饮食、奶制品等会诱发痤疮或使痤疮恶化,所以少吃甜食和全脂/脱脂牛奶,可以喝酸奶。虽然目前研究证明油腻饮食(例如鹅肝、动物脂肪)等不会使痤疮变得更严重,但为了青少年的身体健康考虑,还是建议要少吃高脂类食物。
高温环境:高温环境,如夏天、在厨房,如果再经常涂抹油性乳液或粉底霜等,更会诱发痤疮,另外经常戴头盔也会导致皮肤高温环境,诱发痤疮。
心理压力和熬夜:心理压力大或熬夜时,导致皮脂分泌增多,使痤疮加重。
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