梅毒血清固定临床处理专家共识
编辑：ddayh.cn
定义
共识综合了国内外专家的观点，认为梅毒血清固定的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访 1 年，二期梅毒随访 2 年，晚期梅毒随访 3 年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在 1 : 8 或以下，但超过 1 : 8 也不鲜见）超过 3 个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。
流行病学
共识指出，梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒 3.80% ~ 15.20%，二期梅毒 11.64% ~ 35.80%，三期梅毒 45.02% ~ 45.90%，潜伏梅毒 27.41% ~ 40.50%。由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。
发病机制
共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制，包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T 细胞亚群、NK 细胞及细胞因子分泌紊乱等。
预后
共识认为，梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。但是，对于其是否会造成生理损害，目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。
处理路径
共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范，包括：
在梅毒初治时详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。
随访中，对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。同时应进行 HIV 检查以排除 HIV 感染。 心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。梅毒血清学假阳性也应该除外。
对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。
已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在 1 : 8 以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每 6 个月）随访。
建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性 IgM 抗体检测，其可作为梅毒复发和再感染的标志物。随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有 4 倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。
梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断 98.5% ~ 100% 的病例发生先天梅毒。