性传播疾病科普系列之四：什么是非淋球菌尿道炎？
编辑：ddayh.cn
非淋球菌尿道炎即非淋菌性尿道炎(NGU)，它是指有尿道炎的临床症状，但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病。是一种未明确指明病原体的性病。因此，仅称之为尿道炎显得不够确切，而将其称为非特异性生殖道感染，患者在一次性接触中，可同时感染上淋球菌和沙眼衣原体，由于淋菌性尿道炎的潜伏期较短，平均在3-5天后即发病，而衣原体感染潜伏期较长，常为1-3周。因此，当淋病治愈后，NGU的潜伏期到了，开始发病，这种在淋病后出现的尿道炎，称之谓"淋病后尿道炎"实际上是NGU的表现。本病的病原体主要是沙眼衣原体及支原体，故目前趋向于将本病分别改称"沙眼衣原体泌尿生殖道感染"和"支原体泌尿生殖道感染"。本病在西方国家发病率居STD首位。病原学本病40%-50%由沙眼衣原体引起，20%-30%由解脉支原体引起，尚有10%一20%由阴道毛滴虫,白色念珠菌、单纯疤疹病毒、生殖支原体、腺病毒和类杆菌等微生物引起。 非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%。传播因为NGU发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者，可长期带菌。性交时不用安全套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。 1.性接触传染通过NGU患者或携带者性接触而致传染。成人男性以尿道，女性以宫颈为感染部位。泌尿生殖道支原体的感染率随着性伴数的增加而增加，超过6个性伴的男子,48%有解脉支原体感染;性生活混乱的女性，其阴道分泌物中支原体的检出率亦很高。 2.产道传染新生儿可在分娩过程中由母亲产道感染，可引起新生儿肺炎、结膜炎和女婴阴道炎。 3.间接传染通过患者的衣物、用具或未经严格消毒的妇产科器械而间接接触传染。 4.自体传染通过手或污染物可使病原体从生殖器接触传染到眼睛或咽喉等处。临床表现NGU好发于青年，25岁以上约占60%。潜伏期比淋病长，平均为1-3周。男性和女性NGU的症状有所不同。男性主要临床表现(1)症状:有30%-40%的患者无任何症状，也有不少患者症状不典型，约有一半的患者初诊时易被误诊。典型的症状是尿道痉痒伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难。较长时间不排尿或晨起首次排尿前，尿道外口可逸出少许勃液性分泌物，严重者可有赫液脓性分物。10%的病例症状持续存在或反复发作。这类患者常与治疗不彻底或不适当、尿道结构异常、饮酒过度、性行为频繁以及心理障碍有关。在反复发作的病例中，每次发作的病情一般都比上一次轻，但患者的心情却一次比一次沉重，有的甚至坐卧不安，惟恐自己得了不治之症。在一些频繁发作的病例中，即使在发作间期，尿道不适感仍持续存在;另些病例症状不明显，尿道分泌物涂片中却有较多的脓细胞。 (2)体征:常见尿道口红肿及尿道分泌物。反复发作衣原体感染的顽固性病例，尿道口周围一圈隆起，常呈唇样红肿，带有光泽，不易消退;念珠菌感染的顽固性病例尿道口可呈漏斗状扩张，暗红色，带有少许鳞屑，多伴有龟头包皮炎;支原体及滴虫感染的病尿道口红肿不明显。尿道分泌物常为浆液性或豁液脓性，其中支原体、白色念珠菌及单纯疤疹病毒感染者分泌物呈浆液性居多，衣原体或杂菌感染者，分泌物呈薪液脓性居多。单纯疤疹病毒感染者可发生腹股沟淋巴结肿大，并有压痛。女性患者临床表现症状:多无症状。当有尿道炎时，约有50%的患者有尿急、尿频及排尿困难，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。宫颈是女性主要感染部位，主要症状为薪液脓性宫颈内膜炎，可有白带增多、外阴阴道痉痒及下腹部不适等症状。 (2)体征:检查尿道口可有潮红和肿胀，可压迫尿道可有少量淡黄色分泌物。用白色棉拭子插人宫颈口后稍加转动，取出后肉眼可见拭子变为浅黄色。宫颈充血，水肿也常发生，用拭子在鳞状和柱状上皮交界处转动会引起出血。由于衣原体和支原体不寄生于复层鳞状上皮，所以一般不引起阴道炎。并发症男性非淋菌性尿道炎的并发症前列腺炎 附睾炎 精囊精索炎 精囊精索炎 Reiter病女性沙眼衣原体感染的并发症急慢性盆腔炎 直肠炎 肛周炎非淋菌性尿道炎诊断标准(1)有不洁性接触史。(2)潜伏期1~3周。(3)常见的临床表现:(4)分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色 或展起首次(或尿后2~3小时)小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有10~15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。治疗非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10-20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。治疗注意事项(1)治疗期间不许饮酒。(2)当完成一个疗程后应进行随访。(3)按时、按量治疗。(4)性伴侣如有感染应同时治疗。
2020年12月13日