【专业资讯】关于太田痣的详细诊断与治疗
编辑：ddayh.cn
【专业资讯】关于太田痣的详细诊断与治疗
2015-10-08 小忠丽格医美 CSDCMA资讯平台
太田痣由日本太田正雄于1938年首先报道，是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的蓝褐色斑状损害，称眼上腭部褐青色痣(naevus fusco-caeruleus ophthalmomarillaris),又称眼真皮黑素细胞增多症、眼皮肤黑变病、眼粘膜与皮肤的黑素细胞增多症等。
1954年伊藤描述了类似太田痣的色素斑，分布于由后锁骨上神经及臂外侧神经支配的肩与上臂。又称肩峰三角肌蓝褐痣，现称伊藤痣(naevus of Ito)。
[病因及发病机理]
本病发生与蒙古斑相似，是黑素细胞在胚胎发育时，黑色素细胞从神经嵴向表皮移动时，停留在真皮所致。有认为太田痣可能是常染色体显性遗传，国内李长海报导一家三代人中两代人患太田痣，三代人眼巩膜、结膜有色素斑。林元珠报道50例太田痣，2例有家族史，50例均在出生后20岁以内发病，符合先天性疾病。但亦有学者调查证实太田痣家族发病率并无显著增加。另外，太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。
[临床表现]
太田痣好发于有色人种，如东方人及黑人，日本的患病率为0.3％一1.0％。月2/3的患者出生时即有，其余多在10—20岁之间出现，晚发者亦不少见，少数患者于妊娠时或局部外伤后发生。青春期可变深扩大。我国武汉地区体检4278人，太田痣7例，患病率为0.16％，4例出生即有，占57.1％。本病女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或黄褐色的斑片或密集斑点，斑片边缘常渐变淡，斑点呈集簇分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。色素斑中偶可见粟粒到绿豆大类似色素痣的小结节。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。本病最常见的受累部位眶周、额、前额、颧部、颞区和鼻翼，即相当于三叉神经第一、二分支分布的区域，单侧分布，偶为双侧性(约10％左右，多以一侧为甚)，约2/3的患者同侧巩膜蓝染（44％--74％），结膜、角膜、虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及，颊粘膜、上腭和鼻咽部粘膜亦可受累。皮损可累及头皮、耳廓、颈等部。
太田痣可合并持久性蒙古斑，并发伊藤痣、蓝痣和血管瘤，亦有报道前房角因色素增生受阻而导致青光眼，合并神经性耳聋、眼球后退综合征，同侧先天性白内障和上肢萎缩。太田痣终生不消退，无自觉症状。恶变的机会极少，文献上曾报道本病合并有虹膜、脉络膜恶性黑素瘤、恶性蓝痣。
伊藤痣属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。
[辅助检查]
组织病理 在真皮网状层的上部的胶原纤维束之间聚集大量菱形、树枝状和星状黑素细胞，也可扩展到乳头层或皮下组织。与蒙古斑相比，本病黑素细胞的数目较多，位置较表浅。噬黑素细胞不多见。多巴染色黑素细胞呈现不同的反应，阳性、弱阳性或阴性。电镜观察，黑素细胞内含有许多Ⅳ期黑素体，细胞外常有鞘包围。
[诊断及鉴别诊断]
根据色素的颜色、分布及累及眼等特点，可以作出诊断。需与蒙古斑、蓝痣等鉴别。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。蓝痣为蓝色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部，组织象中黑色素细胞聚集成切。
[治疗]
太田痣的治疗以美容为目的，其原则应祛除皮损色素而不留瘢痕，且不引起色素沉着或脱失。以往种种治疗，如干冰压迫法、液氮冷冻、皮肤磨削术、植皮术、皮肤剥脱法、CO2激光治疗甚至放射性核素治疗等，虽然能使皮损色素减退，但难获彻底治愈，且易导致瘢痕或色素脱失，治疗过程也很痛苦，疗效极不理想。
随着激光医学的发展，特别是1983年和提出选择性光热效应理论，以及调Q技术的应用，使太田痣的治疗获得质的飞跃。这类新型激光器的特点是，选择激光波长为黑素的吸收高峰，采用调Q技术获得极大的瞬间功率和极小的脉宽，作用于黑素细胞，导致其直接汽化或破碎，或使胞内黑素体破裂及I、II期黑素体形成阶段功能低下。破裂的细胞及黑素体等被吞噬素细胞吞噬经淋巴系统转运。由于激光的波长极纯，无黑素的正常组织吸收甚少，极短的脉宽保证了极短的热弛阈时间，使得周围正常组织不受损伤。
目前常用的激光器有755nm波长的翠绿宝石激光器、694nm波长红宝石激光器及1064nm波长的YAG激光器等这类激光器均采用调Q技术，脉宽40--100ns，能量密度6一10J／cm2，一般需4次以上治疗，3个月左右一次。可获彻底治愈，未见复发报导。