健康知识库

? ?以前曾答应过粉丝们尽快写一篇关于性病科普文章，但因为疾病原因（拖延症）迟迟没有动笔，一晃两年时间粉丝接近一千位，再拖下去实在对不起观众，于是决定写一篇关于梅毒的文章以回报各位关注和信任我的人们。 ? ?

? ? 传染章：

? ? 之所以选择梅毒这个疾病是因为这是目前咨询量最大的疾病，数量甚至超过了艾滋病，当然很大一部分只是恐梅症。梅毒是目前最常见的性传染病之一，解放前在部分地区发病率甚至达到百分之四十多。发病率这么高主要和其强传染性有关系，它的病原体是梅毒螺旋体，长成这样：

外形如螺丝状，而且行进方式是螺旋前进，有点类似我们使用的螺丝钉。螺丝钉的穿透力是很强的，只要有个小洞很容易拧进木头里面，梅毒螺旋体也是这样，所以即使使用了避孕套，如果避孕套有小的破损或是质量不佳也有可能传染上，其穿透和活动能力比结构简单，误打误撞的艾滋病毒强百倍不止。

? ??唾液几乎是没有传播能力的，所以口交几乎不可能传染上梅毒，无套口交也一样。但是需要注意的是梅毒一期硬下疳可以发生在口腔，口腔出现硬下疳的话口交也可以使对方感染梅毒，这种口腔硬下疳主要见于男同性恋或是性工作者。至于有些人说在公共厕所尿液溅到了自己的生殖器上面，或是在比较脏的小旅馆留宿过这是不可能感染梅毒的，和梅毒患者的日常接触，比如一起吃饭或是，一起躺着，也不会感染梅毒

? ??梅毒还有两个传染方式，母婴传播和血液传播，血液传播主要是共用针头和医源传染，由于现在吸毒和梅毒检验方式都有升级，这种传染方式已经非常少见。母婴传播主要见于落后地区，孕妇即使有梅毒的话在产检的时候及时发现，及时治疗孩子也不会染上梅毒。但建议最好是梅毒滴度彻底转阴后在怀孕。母亲滴度转阴后生下的孩子刚出生时，滴度或是抗体都有可能呈阳性，这是因为孩子的抗体都来源于母亲。一般来说半年后孩子自己开始造血后，滴度都还是抗体都可以转阴的。

? ? 症状章：

? ??梅毒根据感染时间和临床症状，主要分为三期（滴度无法确定感染时间长短）。一期梅毒主要症状是硬下疳，这个主要是起在男女的外生殖器上面，通常是出现在高危性接触后的2到4周，用下刚刚开始的时候是一个红斑或丘疹，然后迅速形成糜烂面，表面坚硬，通常没有疼痛感，一般来说仅长一个，同时腹股沟的淋巴结会肿胀。即使不治疗硬下疳也会在3到8周内自行消退。然后进入二期梅毒。二期梅毒主要是在感染后的两个月左右出现，主要症状就是身上出现皮疹，常见的有全身出现玫瑰疹、丘疹，或是手脚掌上出现暗红色丘疹斑片，有些人则是生殖器上出现类似于尖锐湿疣的疹子，但是比起尖锐湿疣更扁。其实梅毒的皮疹非常多样，很多患者长的皮疹并不是书上画着或是网络上显示的那样，即使是经验丰富的医生如果只看皮疹诊断梅毒的话，误诊率也非常高。我先放几张照片，大家可以参考一下。

一期硬下疳：

二期梅毒疹：

至于三期梅毒由于发病率低而且症状非常复杂，在此先不做讨论，有疑问的，朋友请到，我的诊所，单独咨询。

? ? 诊断章：

? ? 梅毒诊断有两个指标，梅毒抗体和梅毒滴度，梅毒抗体通常英文简写为TPPA、TPAB、TPHA、这三项基本上是一个意思，临床上不用做详细区分，梅毒滴度通常简写为RPR、TRUST、USR，这两项也不用做详细区分。梅毒抗体主要是用来确定是否是梅毒，而梅毒滴度是用来确定梅毒的活跃程度，化验单滴度越高证明，梅毒螺旋体活动越活跃，通常来说二期梅毒滴度最高，有些梅毒患者到了三期以后，抗体的滴度反而会转阴，其机制不明。既然有两项，那么就会产生四种结果，在此分别做一下讨论：

? ? 梅毒抗体阳性，滴度阴性：证明曾经感染过梅毒，但是已经治好了。但有一种特殊的情况，梅毒抗体要比滴度转阳速度快1到2周，也就是说刚刚感染梅毒的患者也会出现这种情况，如果化验单显示这种结果，而且从未接受过驱梅治疗，那就要等两周以后去复诊。

? ?梅毒抗体阳性，滴度也是阳性：说明已经感染梅毒，这种情况需要及时治疗。这种检查结果还有一种很特殊的情况，叫做梅毒血清固定，是梅毒病人经过驱梅治疗后，梅毒滴度试验在很长一段时间内不转阴，滴度数值也不变化，梅毒血清固定需要监测至少两年才可以确定。出现这种情况和自身体质虚弱，免疫力低下，治疗不及时或不得当有一定关系，目前原因没有完全明确。

? ??梅毒抗体阴性，滴度阳性：这种情况称作假阳性，主要见于老年人，孕妇，或者是一些感染性疾病，比如水痘，风疹。这种情况不代表梅毒感染

? ??梅毒抗体阴性，滴度阴性：健康，排除梅毒感染。

? ??新生儿梅毒诊断标准是：婴儿梅毒滴度试验比母亲高四倍，同时有淋巴肿大，体重偏低等症状需要考虑梅毒，如果母亲有梅毒，而且没有接受任何治疗的话即可认为孩子有先天梅毒。如果母亲接受过治疗的话，即使RPR检查是阴性，即母亲体内没有梅毒病原体，新生儿的梅毒抗体或是滴度都有可能是阳性。这个情况主要是因为孩子的抗体大多来源于母亲，半年后婴儿开始自己造血之后不管抗体还是滴度基本都可以自行转阴，附上一张图片：

? ??经过治疗后梅毒滴度通常可以转阴，但是梅毒抗体基本上是终身不转阴的，但统计数据显示，梅毒一期患者及时治疗大约有15%以上的人抗体可以转阴，有些患者到了老年后抗体自行转阴。

? ??治疗章：

? ??目前梅毒治疗方法比较统一，治疗目标是让梅毒滴度转阴。最常用的药物是苄星青霉素，其用法是每次240万单位肌肉注射，一周打一次，一个疗程3到4周，少部分医院用的是普鲁卡因青霉素，每次80万单位肌肉注射，连续打十天。打青霉素之前一定要试敏，如果青霉素过敏的话首选的替代疗法是用头孢曲松每次打0.5克到1克，每天一次，打10到15天。如果头孢也不能用的话可以选用四环素、多西环素治疗，目前有报道称阿奇霉素两克顿服效果也非常好。

? ??妊娠期梅毒指南上是用普鲁卡因青霉素治疗，但目前的经验看也可以打苄星青霉素，同时阿奇霉素和头孢曲松也可以使用。

? ??婴儿期梅毒是用苄星青霉素治疗，一般是用20万单位，连续打10到14天。如果是出生前母亲，梅毒滴度已经转阴的话，打一针预防就好了。

? ??血清固定是一种比较麻烦的情况，虽然对身体没有影响，但是很多患者还是希望能够至少滴度转阴。目前常用的是苄星青霉素或是头孢曲松肌注加上免疫调节剂治疗。办法之一是头孢曲松两克，每日一次肌注，加上匹多莫德口服液每天四支口服，部分患者滴度可以转为阴性。

? ??梅毒治疗疗程结束后，等三个月之后去复查，梅毒滴度转阴的话就是治愈了，治愈之后仍然要再监测三年。如果治疗后滴度仍然为阳性，那就再开始一轮治疗。如果滴度长期维持较高的数值，治疗也不好转，那就得查一下脑脊液看看有没有进展为神经梅毒，如果滴度一直维持小于1:4，而且监测三年没有变化，这样的话就是血清固定了，这种情况可以不再进行治疗，也可以参考我刚才的办法再进行一轮治疗。

? ? 预防章：

? ? 不要乱性，婚前孕检。

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